Gastroenterologie

Ciroza hepatica. Simptome, cauze, si tratament ciroza

Ciroza hepatica (CH) se caracterizeaza ca o boala hepatica difuza ce asociaza fenomene de fibroza si de regenerare. Clinic ciroza hepatica evolueaza cu sindromul hipertensiunii portale (cu sau fara ascita), hemoragie si encefalopatie hepatica.

Forme clinice ciroza hepatica

  • Ciroza Hepatica portala (septala) – micronodulara (noduli 2-3 mm);
  • Ciroza Hepatica virala (postnecrotica) macronudulara (noduli > 3mm);
  • Ciroza Hepatica biliara (primitiva – autoimuna sau secundara);
  • Ciroza Hepatica metabolica (în Hemocromatoza sau boala Wilson);
  • Ciroza Hepatica criptogena;


Sistemul (ele) afectate – gastrointestinal; cardiovascular; endocrin /metabolic;

Ereditatea – Ciroza Hepatica metabolica este determinata de patologii ereditare – Hemocromatoza si boala Wilson,

Incidenta / Prevalenta – în dependenta de etiologie;

Predominarea de vârsta – predominare de sex în functie de varianta etiologica.

Semne si simptome – anorexie; greturi; disconfort abdominal (balonari); fatigabilitate; pierderi în greutate; prurit cutanat;

Semne si simptome de complicatii ale CH: hematemezis; melena; encefalopatie; sângerari rectale prin hemoroizi.

Date obiective: – sclere galbene; facies pamântiu; stelute vasculare; eritem palmar; ginecomastie; atrofie testiculara; microangioame tegumentare; xantelasme; limba rosie, lacuita; ficat marit sau micsorat de volum cu suprafata nodulara si marginea ascutita; circulatie colaterala; edeme ale membrelor inferioare; splenomegalie; par friabil.

Cauze ciroza hepatica

– hepatite virale B, C, D, hepatite alcoolice sau medicamentoase, hepatita autoimuna, hemocromatoza, boala Wilson, deficit de a1-antitripsina, colangita sclerozanta primitiva, colestaze mecanice prelungite, insuficienta cardiaca congestiva (ciroza cardiaca).

Factori de risc ciroza hepatica

Cei inclusi în cauze si cei ce urmeaza suplimentar:

  • suferinta hepatica cunoscuta, consum etilic;
  • vârsta peste 50 ani, predominant sexul masculin;
  • eforturi excesive.

Diagnostic diferential ciroza hepatica

în raport de sindromul clinic dominant:

Ascita: – insuficienta cardiaca congestiva; tromboza venelor hepatice; sindromul Budd-Chiari; canceromatoza abdominala; infectie peritoneala; obstructie limfatica.

Sindrom hemoragic: – ulcer gastric sau duodenal; cancer gastric; sindrom Maalory Weis; colita ulceroasa.

Encefalopatie: insuficienta renala; patologii cardiopulmonare; abuz de medicamente.

Hepatomegalie: – neoplasm hepatic (primar, secundar).

Investigatii de laborator ciroza hepatica

  • examenul sângelui (anemie, leucocitoza sau leucopenie; VSH accelerata).
  • trombocitopenie.
  • examenul urinei (proteinurie, cilindrurie, microhematurie).
  • biochimia sângelui (hiperbilirubinemie, proba cu timol crescuta, cresterea fosfatazei alcaline, hipoalbumincmie, ALT < AST – în CH alcoolica si ALT >AST – în CH virala si biliara).

Modificarile biologice sunt în functie de cauza cirozei:

  • etilism – cresterea IgA si gama-glutamil-transpeptidazei;
  • virus B – antigenul HBs, DNA-VHB;
  • virus C – anticorpi anti VHC-DNA – VHC;
  • hepatita autoimuna – anticorpi antinucleari, anticorpi antimuschi netezi – antiactina AC, anti- LKM1, cresterea IgG;
  • ciroza biliara primitiva – AC antimitocondriali M2, AC antinucleari, IgM crescute.

Schimbari morfologice – parenchim distrus, regenerare compensatorie, travee hepatocitare dezorganizate, distributie anormala a spatiilor porte si venelor ccntrolobulare.

Teste speciale – scintigrafie hepatica (noduli cirotici, circulatie colaterala); esofagogastroscopie (varice esofagiene).

Ficat afectat de ciroza
Ficat afectat de ciroza

Investigatii imagistice – ecografie (hepatomegalie (sau ficat mic); hipertensiune portala; splenomegalie; dilatari venoase sau biliare), eco-Dopler (cresterea fluxului venos portal), tomografia computerizata (nu ofera informatii suplimentare substantiale, care sa justifice pretul de cost ridicat si de aceea se indica numai în cazuri limita de diagnostic.

Proceduri diagnostice

  • laparoscopia (cu biopsie hepatica) – precizeaza diagnosticul;
  • biopsia hepatica – reduce erorile diagnostice.

NOTA BENE! Ultimele doua investigatii se realizeaza numai în clinici înalt specializate.

Masuri generale

  • protectie antitoxinica.
  • scaderea ureogenezei intestinale (clisme repetate, antibiotice orale, evitarea medicamentelor generatoare de amoniac).
  • evitarea infectiilor intercurente, care cresc amoniogeneza.
  • evitarea curelor diuretice intempestive (concentreaza produsele toxice, cresc transferul de amoniac prin bariera hematoencefalica).
  • evitarea sedativelor, tranchilizantelor si anestezicelor, care pot declansa crize de encefalopatie.

Regim alimentar in ciroza hepatica

  • evitarea eforturilor intense. Activitatea profesionala poate fi continuata daca se evita suprasolicitarile epuizante.
  • în stadiul de decompensare se impune regim preponderent la pat (14-16 ore/zi).
  • excluderea alcoolului, a medicamentelor cu actiune hepatotoxica, precum si a procedurilor electrice si termice în regiunea ficatului.
  • tratamentul balneo-sanatorial nu este indicat.

Dieta in ciroza hepatica

Alimentare rationala si echilibrata în limitele dietei N5 (Pevzner).

  • proteine 1-1,5 g/kg masa corporala (dintre care 50% de origine vegetala).
  • grasimi l g/kg corp (1/3 de origine vegetala).
  • glucide – 4-5 g/kg masa corporala.
  • Se limiteaza sarea de bucatarie la 4-6 g/zi , iar în caz de ascita – 2g/zi.

Alimente recomandate – carne de vita sau pasare; peste; lactate (lapte, brânza de vaci, iaurt, unt, frisca); albus de ou; pâine alba; paste fainoase; orez, zarzavaturi, legume; sufleuri; miere, gem; uleiuri vegetale; margarina.

Alimente interzise – speciile de carne grasa; produse conservate; afumaturile; se evita excesul de condimente iritante si produse greu digestibile (prajeli, tocaturi); pastaioasele, (fasole, mazare, linte etc.); varza, ridiche, castraveti, ceapa, usturoi.

NOTA BENE!

  1. în caz de encefalopatie hepatica cantitatea de proteine se reduce pâna la 0,5-1 g/kg corp.
  2. în hiponatriemie (Na <130 mmol) – cantitatea de lichide consumata în 24 ore va fi <11.

Educatia pacientului

  1. instruirea pacientului despre esenta patologiei si posibilele variante de evolutie a ei;
  2. anularea factorilor de risc, respectarea unui regim optim de activitate si de alimentare adecvata, sugestionarea ideii ca evolutia patologiei (suferintei) în buna masura depinde de atitudinea pacientului fata de boala si de colaborarea lui cu personalul medical.

Profilaxia exacerbarilor – stoparea oricarui consum de alcool, prevenirea si combaterea prompta a infectiilor intercurente, evitarea polipragmaziei.

Complicatii posibile – ascita; coagulopatii; encefalopatie hepatica; hemoragie digestiva superioara din varicele esofagiene; insuficienta hepatica si hepato-renala; coma hepatica; carcinom hepato-celular; peritonita bacteriana (peritonita ascitica); hipersplenism; hidrotorax.

Prognostic si evolutie

CH poate sa evolueze lent, dar poate sa evolueze si progresiv. Uneori o Ciroza Hepatica compensata poate persista pâna la 20-30 ani. Ritmul decompensarii este de 10% în an. Infectiile intercurente, alcoolul, medicamentele si asocierea altor patologii pot decompensa Ciroza Hepatica si accelera evolutia ei.

Stari patologice asociate – colecistopatii, fibroza chistica, insuficienta cardiaca, cancer hepatocelular, diabet zaharat, pancreatita cronica, gastrita cronica B,C, reflux duodeno-gastral si gastro-esofagian.

Factori legati cu vârsta: Pediatrici – nu sunt identificati. Geriatrici – cirozele hepatice fac parte din cauzele frecvente de deces la persoanele de peste 65 ani. Alti factori – nu sunt identificati.

Sarcinas si ciroza hepatica

CH se pot decompensa în perioada sarcinii; pot complica evolutia sarcinii pâna la avort spontan, au impact asupra mortalitatii prenatale.

8 comentarii la „Ciroza hepatica. Simptome, cauze, si tratament ciroza

  • buna ziua,am 24 de ani si am fost descoperit la varsta de 17 ani k am ciroza hepatica virala cu virus C si splenomegalie de 12,5 cm,la faza de descoperire,eram decompensat,am avut ruptura de varice,ascita,nu eram galben aproape de fel.am fost tratat 2 ani la spitalul de copii din timisoara louis turcanu.am fost adus la faza de compensare a boli,dar cu toate astea nu am putut face biopsie hepatica si nu am facut tratament cu pegasys sau interferon din cauza splinei si a trombocitelor,pe care le aveam si le am si acuma dupa 6 ani de 70.000,80.000.in prezent stau pe 2 pastile,propranolol 80 mg pe zii si esentiale 2 pe zii.faza e k dupa atatia ani,oameni se feresc si ma vorbesc pe la spate k asa si pe dincolo.provin dintr-o familie mai saraca si nu prea am vut multe posibilitati.as dori si eu un sfat.va multumesc

    • incearca tratamentul naturist al lui fanica ene voine din valenii de munte.la mama mea cu aceeasi boala a avut efect si s-a simptit f bine dupa.
      Multa sanatate

      • si care ar fi nr de telefon al aestui domn cu trat naturist,….

  • Am 60 ani am ajuns la faza F4 la Fibrotesc deci am ciroza Hepatita C. Exista un tratament prin care sa se reface complet Ficat?

  • Buna ziua!
    Am 2 frati care au CIROZA LICHIDA HEPATITA B,Fratele meu a stat aproape 3 ani in spitale si nu ia zis nimeni nimic ,acum de o luna ia zis,si a slabit foarte mult,are 60kg,din cauza banilor nici nu au vrut doctorii sa il pensioneze pe caz de boala,nu stiu ce sistem mai e si asta,daca esti sarac poti muri linistit,si acum ia gasit si la sora mea aceeasi boala,iar ea are un ajutor social,nu poate lucra si nici nu au pensionat-o,e bolnava cu inima si operata,fratele luna asta face 51 ani,iar sora in august face 51 ani,ce tratament naturist s-au ce altceva ii mai poate salva,va rog ajutati-ma.

    E-maill;vasilica_1970@yahoo.com.Multumesc

  • studiati si incercati tratamentul naturist al dr.Ciuhri.Soacra mea s-a simtit f bine.Cautati mai multe detalii pe internet.Sanatate!

  • cum se poate trata hepatita facuta pe baza de consum excesiv de alcool si + hepatita B .tratamentul care ar fi cel mai indicat? Va rog insistent astept opinii si sugestii.

  • singurul tratament in care am incredere este al domnului Sava care a realizat transformarea nucleului de pastura in 21 de aminoacizi necesari refacerii ficatului cu actiuni miraculoase, va ajut la email adrian.iordan1974@yahoo.com

Comentariile sunt închise.