Diaree cronica

Adultii sanatosi elimina zilnic o cantitate de materii fecale < 200g. Depasirea acestei valori este anormala, si daca dureaza mai mult de 3 saptamani afectiunea este considerata cronica. Cauzele includ: diareea inflamatorie, diareea osmotic (malabsorbtia), diareea secretorie (endogena si exogena) si alterarea motilitatii intestinale.

Semne si simptome diaree cronica:

• Eliminari frecvente de scaune neformate, febra, durere abdominala, pierdere in greutate, tenesme, flatulenta, scaune voluminoase plus:
• Diaree inflamatorie : sange in materiile fecale (este necesara excluderea neoplasmului de colon), anemie, dureri abdominale
• Diaree osmotica: steatoree, azotoree, scadere ponderala, se amelioreaza prin post alimentar
• Diaree secretorie: cantitati crescute, persista dupa postul alimentar
• Alterarea motilitatii intestinale: alterarea diareei cu constipatia, eliminare de mucus si evacuare incompleta, meteorism, anxietate, depresie (nu nocturna)
• Diaree artificiala: edeme periferice, slabiciune, senzatie de greata, hipopotasemie.

Cauze diaree cronica:

• Diareea inflamatorie:

1. Boala inflamatorie intestinala (colita ulcerativa si boala Crohn)
2. Enterocolita de iradiere
3. Gastroenterita eozinofilica
4. Hipersensibilitate, de ex. alergii alimentare
5. SIDA – inflamatia mucoasei si submucoasei cu posibila afectare a absorbtiei si secretiei excesiva

• Diareea infectioasa:

1. Paraziti (Giardia lamblia, Isospora)
2. Paraziti intestinali (Strongyloides)
3. Bacterii (de ex. Mycobacterium avium intracelulare, Clostridium difficile)

• Diaree osmotica:

1. Insuficienta pancreatica (indusa de alcoholism, fibroza chistica)
2. Inmultirea excesiva a bacteriilor
3. Boala celiaca
4. Tireotoxicoza
5. Deficitul de lactaza
6. Boala Whipple
7. Abetalipoproteinemia
8. Post-chirurgical (sindromul de intestine scurt, chirurgia ulcerului peptic)
9. Medicamente: colchicina, neomicina si acid para-aminosalicilic, antiacide ce contin magneziu, solvati intraluminali nedigerabili, care exercita o forta osmotic ce duce la cresterea volumului lichidului intraluminal, depasind astfel capacitatea de absorbtie a mucoasei colonului

• Diareea secretorie (endogena):

1. Sindromul carcinoid
2. Sindromul Zollinger-Ellison
3. Adenoame pancreatice secretante de peptid intestinal vasoactiv
4. Carcinom medular tiroidian
5. Adenom vilos al rectului
6. Colita microscopica
7. Diaree holerica – secretie excesiva de electroliti
8. Diabet
9. Alcoolism

• Diareea secretorie (exogena)

1. Artificial
2. Abuz de laxative
3. Medicamente (colinergice, inhibitori ai ECA, colchicina, teofilina, hormoni tiroidieni)
4. Toxine (arsenic, ciuperci, insecticide, alcool)

• Alterarea motilitatii intestinale (cea mai frecventa situatie in practica medicala)

1. Sindromul intestinului iritabil (cel mai frecvent la femeile tinere)
2. Coprostaza
3. Boli neurologice
4. Diabet – transit accelerat si posibil sindrom de crestere bacteriana excesiva

Factori de risc diaree cronica:

• Diaree inflamatorie: SIDA, infectii, iradiere, istoric familial
• Diaree osmotica: infectii, chirurgie abdominala ce include colecistectomia, rezectia gastrica si a intestinului subtire, vagotomia, consum cronic de alcool, sorbitol, fructoza, gluten
• Diaree secretorie: chirurgia ileonului distal
• Alterarea motilitatii intestinale: diabet, staza materiilor fecale, sau afectiuni neurologice
• Diaree artificiala: utilizarea laxativelor

Tratament – masuri generale: suplimente de lichide si electroliti

Dieta:

• Evitarea produselor cu gluten, sorbitol sau lactoza, a alergenilor alimentari
• In sindromul de intestin iritabil se pot adauga suplimente de fibre

Prevenire/Evitare: evitarea agentilor alimentari sau farmacologici care pot precipita un episod diareic.

Evolutie/Prognostic: variabila, de la o evolutie scurta si tratabila (in diareea artificiala si alterarea motilitatii intestinale) pana la boala cronica (de ex. boala Crohn, colita ulcerativa, etc.)