Dificultate la deglutitie

Senzatia de dificultate la deglutitie este numita si disfagie. Este o tulburare a capacitatii de transfer sau transport esofagian si reprezinta un simptom al unui proces subiacent. Afectiunea este impartita de obicei in tipurile orofaringian si esofagian.

Semne si simptome disfagie:

• Tipul orofaringian

1. Senzatie de inecare la deglutitie
2. Tuse asociata cu deglutitia
3. Voce slaba
4. Pneumonie de aspiratie
5. Scadere in greutate

• Tipul esofagian

1. Senzatie de presiune in toracele mijlociu (pacientul poate indica precis localizarea anatomica a modificarii patologice)
2. Pe baza simptomelor trebuie precizat caracterul disfagiei: pentru solide, lichide sau pentru ambele
3. Pneumonie de aspiratie
4. Scadere in greutate
5. Simptome ale bolii de reflux gastroesofagian (BRGE)
6. Cresterea timpului necesar ingerarii alimentelor (pacientul mesteca alimentele mai minutios, fara a fi constient de aceasta)

Cauzele disfagiei:

• La copii

1. Malformatii – congenital (atrezie esofagiana, atrezie coanala)
2. Malformatii – dobandite (esofagita coroziva sau herpetica)
3. Afectiuni neuromusculare/neurologice – maturarea tardiva, paralizia cerebral, distrofia musculara
4. Boala de reflux gastroesofagian

• La adulti – disfagia esofagiana

1. Stricturale – tumori (maligne sau benigne), stricture (peptice, chimice, traumatisme, iradiere), inele si membrane, compresiune extrinseca (gusa), anomalii vasculare
2. Boala de reflux gastroesofagian
3. Neuromusculare – acalazie, spasm esofagian difuz, sclerodermie, miastenia gravis

• La adulti – disfagia orofaringiana

1. AVC
2. Boala Parkinson
3. Scleroza multipla
4. Diverticul Zenker
5. Miastenia gravis

Factori de risc disfagie:

• La copii – malformatii ereditare si/sau congenitale
• La adulti – varsta > 50 ani, cand cancerul esofagian apare cu o probabilitate mai mare
• Fumatul
• Istoric prelungit de boala de reflux gastroesofagian
• Medicamente (chinina, clorura de potasiu, vitamina C, tetraciclina, antiinflamatoare nesteroidiene si altele)

Metode de tratament disfagie

• Masuri generale de tratament includ:

1. Excluderea afectiunilor cardiace
2. Testarea permeabilitatii esofagiene pentru a exclude inflamatia
3. Asigurarea functiei cailor respiratorii si pulmonare
4. Evaluarea starii nutritionale

• Masuri chirurgicale de tratament includ:

1. Dilatarea esofagului (pneumatic sau instrumentar)
2. Cateterizarea pentru a mentine patenta esofagului; metode laser in fazele avansate ale cancerului
3. Tratamentul afectiunilor subiacente ( de ex. gusa, atrezia esofagiana)
4. Terapia fotodinamica (in cancer)

Prevenire si evitare disfagie:

• Alimentele prea reci sau prea fierbinti pot agrava boala
• Observarea atenta a alimentatiei sugarilor pentru a preveni aspiratia – mijloacele necesare pentru aspiratie trebuie sa fie disponibile
• Corectarea protezelor dentare inadecvate la adulti sau personae varstnice
• Evitarea consumului de alcool in timpul meselor
• Evitarea miezului de paine proaspata si a bucatilor mari de carne

Evolutie si prognostic:

Evolutia si prognosticul variaza in functie de diagnostic (cancer – rezervat; strictura peptica esofagiana – favorabil )