Expectoratie cu sange
Expectoratie cu sange numita si hemoptizie se refera la eliminarea dupa tuse a sangelui provenind din aparatul respirator.
Sputa cu sange poate fi cauzata de unele forme de infectie a plamanilor sau cailor respiratorii, precum bronsita acuta sau pneumonia. Cancerul de plamani este o alta posibila cauza a hemoptiziei. Prezenta expectoratiei cu sange este un semn de alarma, necesitand o examinare completa a plamanilor.
Hemoptizia asociaza cu neoplasme, afectiuni cardiovasculare (stenoza mitrala, embolia pulmonara, malformatii vasculare pulmonare), trauma unor boli autoimune (cum ar fi granulomatoza Wegener, sindromul Goodpasture, lupus eritematos sistemic) precum si unele medicamente si toxine (de exemplu cocaine, anticoagulante, agentii trombolitici, penicilinaminele, solventii). Deseori, etiologia specifica a hemoptiziei nu este determinata.
Cauzele expectoratiei cu sange:
- Amiloidoza
- Tromboza venoasa profunda si embolism pulmonar
- Cancer de plamani
- Pneumonie
- Tuberculoza
- Granulomatoza lui Wegener
- Bronsita acuta sau cronica
- Tulburari de coagulare si terapia anticoagulanta
- Adenom bronsic
- Bronsiectazie
- Corp strain in plamani
- Infectie fungica a plamanilor, precum: coccidioidoza, histoplasmoza, blastomicoza,
- Sindromul lui Goodpasture
- Hemosideroza Pulmonara Idiopatica
- Abces pulmonar
- Stenoza mitrala
- Paraziti, precum: schistosomiaza, paragonimus westermani
- Tumori pulmonare rare
- Traumatism al plamanilor
Tratamentul expectoratiei cu sange:
Tratamentul se adreseaza episoadelor severe de hemoptizie precum si afectiunii de baza, care a produs hemoptizia. In cazul hemoptiziei masive se pierd cantitati de sange mai mari de 600 ml in timp de 48 de ore.
Scopul tratamentului este de a mentine caile aeriene deschise, de a optimiza oxigenarea, de a stabiliza statusul hemodinamic si de a opri sangerarea.
In general, tratamentul in cazul hemoptiziei este un tratament suportiv si un tratament definitiv.
In cazul tratamentului suportiv se recurge la: corectarea dezechilibrelor cu plasma proaspata congelata pentru INR ridicat sau timpul partial de tromboblastina, masa trombocitara pentru trombocitopenie. De asemenea, se recomanda repaus absolut la pat in pozitie semi-sezanda, daca este posibil pe partea leziunii; repaus vocal absolut.
In primele ore sau zile, se recomanda alimentatie formata exclusiv din lichide reci (compot, sirop, limonada, lapte); punga cu gheata pe hemitoracele presupus bolnav sau pe stern. Pacientii trebuie sa fie supusi monitorizarii prin pulsoximetrie si se administreaza oxigen suplimentar pentru desaturarea oxihemoglobinei. Pe durata consultului chirurgical in hemoptizii masive pacientii clinic stabili ar trebui pozitionati cu partea sangeranda intr-o pozitie fixa pentru a reduce aspirarea sangelui in plamanul controlateral.
In cazul tratamentului definitiv dupa ce s-a realizat stabilizarea pacientului, interventiile diagnostice si terapeutice trebuie realizate cu promptitidine. Tratamentul definitiv cuprinde bronhoscopia cu fibre optice de urgenta care poate sa localizeze zona de origine si sa indentifice cauza sangerarii. Daca sangerarea nu poate fi localizata datorita faptului ca rata de sangerare nu permite vizualizarea adecvata a cailor aeriene, sunt indicate bronhoscopia rigida de urgenta sau arteriografia si embolizarea.
Interventia chirurgicala de urgenta se refera la pacienti cu sangerare unilaterala, atunci cand embolizarea nu este posibila, cand sangerarea continua in ciuda embolizarii sau cand este asociata cu o tulburare persistenta, hemodinamica si respiratorie.
Contraindicatiile tratamentului chirurgical pot include cancerul pulmonar inoperabil si previzibilele explorari functionale ce preced rezectia pulmonara.