Hemoroidopexia cu fibra (Procedura PPH)

Procedura PPH

Cunoscuta sub numele de Procedura pentru prolaps si hemoroizi (PPH), hemoroidopexie cu fibra si mucosectomie circumferentiala.

PPH este o tehnica practicata in anii 90 care reduce prolapsul tesutului hemoroidal prin taierea unei benzi a membranei mucoase anale din exterior cu ajutorul unui dispozitiv circular cu fibra. Pentru PPH, tesutul din exterior este impins intr-un dispozitiv care permite indepartarea tesutului in exces si izolarea tesutului hemoroidal ramas cu ajutorul fibrei. Aceasta procedura impinge tesutul hemoroidal inapoi in pozitia lui anatomica.

Introducerea dilatatorului circular anal reduce prolapsul pielii anale si a partilor din membrana mucoasa anala. Dupa indepartarea obturatorului, membrana mucoasa din exterior intra in lumenul dilatorului.

Anuscopul este apoi introdus prin dilatator.

Acest anuscop va impinge mucoasa exterioara inapoi in peretele rectal de-a lungul unei circumferinte de 270°, in timp ce membrana mucoasa care iese in afara prin fereastra anuscopului poate fi introdusa intr-o sutura care include doar membrana mucoasa. Prin rotirea anuscopului, se poate efectua o sutura in jurul intregii circumferinte anale.

Fibra circulara hemoroidala este deschisa in pozitie maxima. Capatul ei este introdus si bine pozitionat iar apoi excrescenta este taiata cu un nod inchis.

Marginile suturii sunt innodate in exterior. Apoi toata invelitoarea pentru dispozitivul de taiere este introdus in canalul anal. In timpul acestei operatiuni se recomanda intinderea partiala a fibrei.

Cu o tractiune moderata, o simpla manevra deplaseaza membrana mucoasa din exterior inspre invelitoarea dispozitivului de taiere circulara. Instrumentul este strans si apoi incalzit pentru a taia prolapsul. Mentinerea dispozitivului de taiere in pozitie inchisa pentru aproximativ 30 secunde inainte de incalzire si aproximativ 20 secunde dupa incalzire are efectul unei tamponari, care poate ajuta la grabirea hemostaziei.

Incalzirea dispozitivului elibereaza un rand decalat dublu de fibre de titan prin tesut. Un cutit circular taie tesutul inutil. O coloana circumferentiala de mucoasa este indepartata din partea superioara a canalului anal. In final, linia taiata este examinata folosind anuscopul. Daca apare sangerare la linia taiata, se pot plasa suturi suplimentare cu rol de absorbtie.

Care sunt beneficiile PPH fata de alte proceduri chirurgicale?

1) Pacientii au mai putine dureri in comparatie cu cele experimentate dupa tehnicile conventionale.
2) Pacientii se pot intoarce mai repede la activitatile normale in comparatie cu cei care sunt tratati prin tehnicile conventionale.

3) Media de zile de spitalizare a fost mai mica in comparatie cu cea a pacientilor tratati prin metode conventionale.

Care sunt riscurile PPH?

Desi rare, exista riscuri care insotesc PPH:

4) Daca se introduce prea mult tesut in dispozitiv, se poate ajunge la lezarea peretelui rectal.

5) Muschii interni ai sfincterului se pot intinde, ducand la o disfunctionalitate de scurta sau lunga durata.

6) La fel ca si la alte tratamente pentru hemoroizi, au fost raportate cazuri de septicemie pelviana, rezultata in urma hemoroidectomiei cu fibra.

7) PPH poate sa nu dea nici un rezultat la pacientii cu hemoroizi mari confluenti. Accesul la canalul anal poate fi dificil si tesutul poate fi prea voluminos pentru a fi introdus in incaperea dispozitivului de taiere.

A fost raportata, desi in cazuri rare, o durere persistenta si urgenta fecala dupa hemoroidectomia prin taiere.

9) Taierea hemoroizilor este asociata cu un mare risc de recidiva si prolaps in comparatie cu chirurgia conventionala de indepartare a hemoroizilor; potrivit unui studiu canadian pe 537 participanti.

Cei care au citit acest articol au mai citit si:

1. Tehnici nedureroase de tratament a hemoroizilor Operatiile majore pentru tratarea hemoroizilor pot fi evitate in favoarea unor metode de tratare mai sofisticate si, de multe ori, nedureroase. Metodele de tratament nechirurgicale sunt disponibile pentru pacienti ca o alternativa viabila la o cura permanenta de tratare a hemoroizilor. Coagularea bipolara Electroterapia bipolara are un efect direct de coagulare a membranei mucoase de langa hemoroid. [...]...
2. Despre anatomia si fiziologia rectului Rectul este segmentul terminal al intestinului gros si al tubului digestiv. A. Anatomia rectului Limita sa superioara este data de punctul de terminare al mezocolonului sigmoid , care corespunde vertebrei 3 sacrale (jonctiunea recto – sigmoidiana) , iar limita inferioara este reprezentata de jonctiunea tegumentului anal cu pielea perineului . Rectul continua colonul , coboara prin [...]...
3. Clasificarea chirurgicala a hemoroizilor Hemoroizii cresc din congestia venelor interne si/sau externe din jurul canalului anal. Ei se clasifica in functie de gravitate in patru grupe. Prima grupa cuprinde hemoroizii care sangereaza dar nu ajung in afara canalulu anal; a doua grupa cuprinde hemoroizi care ajung in afara canalului anal in timpul defecarii, dar se retrag in mod [...]...
4. BOALA HEMOROIDALA Canalul anal – reprezinta ultima portiune a intestinului gros cu o lungime de 4 – 5cm situata perineal, de origine ectodermala. El este tapetat in 2/3 superioare de mucoasa cu pliuri verticale iar in 1/3 inferioara de epiteliu scuamos. Limita dintre cele 2 portiuni, este linia pectinata (dintata). Linia ano-rectala (linie de demarcatie intre canalul [...]...
5. Despre hemoroizi. Suferiti de hemoroizi? Despre hemoroizi In mod eronat, multi oameni trateaza acesta afectiune cu jena si rusine si se feresc sa o mentioneze atunci cand se prezinta in fata medicului de familie sau specialist pentru diferite probleme de sanatate. Bonavul de hemoroizi nu trebuie sa se neglijeze pentru ca boala poate trada afectiuni mult mai grave sau se poate [...]...