Hepatita virala C
Hepatita virala C este o infectie virala sistemica ce afecteaza in principal ficatul. Ca si celelalte hepatite virale (A,B,D,E,G), cea cauzata de virusul C consta intr-o inflamatie a parenchimului hepatic, care altereaza functionalitatea ficatului. Dintre toate virusurile hepatitice, doar B si C pot croniciza si pot cauza ciroza. Virusul hepatitic C (VHC) a fost identificat pentru prima data abia in anul 1989.
Pe langa mecanismul direct citopatic, se considera ca in patogeneza infectiei cu VHC apar si leziuni necroinflamatorii mediate imun si procese autoimune mediate viral.
Majoritatea contactelor infectante cu VHC sunt asimptomatice sau paucisimptomatice (simptomatologie minora, nespecifica); rareori pacientul se prezinta la medic cu un tablou clinic de hepatita acuta. De aceea si identificarea precoce a infectiei cu VHC este dificila.
Dupa infectia acuta, la 80% dintre pacienti apare cronicizarea, si la un sfert dintre acestia se dezvolta ciroza. Alterarea ireversibila a arhitecturii hepatice cu aparitia fibrozei si a nodulilor de regenerare apare la circa 10-15 ani de la infectia cu VHC. În 5% dintre cazuri, infectia cronica cu VHC degenereaza in cancer hepatic.
Virusul hepatitei C este un virus ARN din familia flavivirusurilor, anvelopat, care prezinta 6 genotipuri majore (I-VI) si peste 50 subtipuri. Datorita marei variabilitati a virusului (asigurata de regiunea 5′ a genomului), nu exista un vaccin impotriva hepatitei C, iar raspunsul imun al gazdei este ineficient. Cu toate ca multiplicarea VHC se face doar in organismele vii, virusul poate supravietui în mediul extern la temperatura camerei intre 16 ore si 14 zile.
Factorii de risc pentru transmiterea VHC sunt: transfuziile sangvine, administrarea intravenoasa de droguri, profesia (cadre medicale), tratamente cosmetice (manichiura, pedichiura), stomatologice si chirurgicale cu instrumente nesterile, contactul sexual neprotejat.
Semne si simptome hepatita C:
- Febra (60%)
- Stare generala alterata (67%)
- Greata si varsaturi
- Anorexie (54%)
- Icter (34%)
- Hepatomegalie
- Urina hipercroma (84%)
- Scaune decolorate, de obicei tranzitorii
- Dureri abdominale/ in hipocondrul drept
- Fatigabilitate (simptom major)
- Meningism (ocazional)
- Artralgii/artrita
- Marea majoritate prezinta o simptomatologie minima sau sunt asimptomatici
Factori de risc hepatita C:
- Personalul din domeniul sanatatii/alte ocupatii cu risc major
- VHC se transmite prin sange sau derivate de sange; in 40% dintre cazuri modalitatea de transmitere nu este cunoscuta
- Hemodializa
- Persoane ce au primit transfuzii de sange si/sau produse sangvine (in special inainte de 1992)
- Persoane care i-si administreaza droguri IV (60-70% din infectiile noi)
- Barbati homosexuali activi sexuali (riscul este mult mai mare in cazul hepatitei B decat in hepatita C)
- Expunerea in mediul familial
- Expunerea intima
- Ace infectate
- Transplant de organe
- Prizarea cocainei
- Persoane ce si-au inserat recent cercei (piercing); tatuajele prezinta un risc mai scazut, rolul lor fiind controversat
- Prezenta infectiei HIV amplifica riscul de hepatita sau infectie cu virus hepatic C, la pacientii cu coinfectie
- Transmiterea perinatala la nou-nascutii mamelor cu hepatita C este rara, cu exceptia cazurilor ce asociaza infectia HIV
Tratament hepatita C – masuri generale:
- Corectarea: tulburarilor de coagulare, tulburarilor hidroelectrolitice, dezechilibrului acidobazic, hipoglicemiei, functiei renale afectate
- Declararea cazurilor acute la departamentul da sanatate publica
- Este necesara o abordare multidisciplinara monitorizata de catre o echipa condusa de un medic experimentat
- Este foarte importanta selectionarea atenta a pacientilor
Tratament hepatita C – masuri chirurgicale:
Se poate lua in considerare transplantul hepatic in hepatita acuta fulminanta/stadiul final al bolii hepatice precum si in stadiile initiale ale cancerului hepatic primar. Pacientul va fi indrumat catre un centru de ingrijire tertiara cu facilitate pentru transplantul hepatic si alte transplanturi de organ.
Prevenire si evitare hepatita C:
- Nu exista masuri specifice de prevenire/evitare
- Infectiozitatea este maxima cu 2 saptamani inainte de aparitia icterului
Evolutie si prognostic hepatita C:
- In insuficienta hepatica, severitatea encefalopatiei hepatice este cel mai puternic factor predictive al sanselor slabe de supravietuire
- In infectia cu VHC, indifferent de severitate:
- > 80% evolueaza spre hepatita cronica
- 20-50 evolueaza spre ciroza, si cateva procente spre insuficienta hepatica
- Tipic, evolutia este lenta, in 10-30 ani
- Poate evolua spre carcinom hepatocelular(CHC), dar interferonul scade riscul CHC
- Se asociaza cu hepatita autoimuna tipul II
- In hepatita cronica cu virusul hepatic C, este improbabil ca ARN-VHC sa dispara spontan
- In hepatita cu VHC aparuta dupa intepatura cu ac contaminat, se obtine de obicei un raspuns sustinut la IFN
- Stadiul final al hepatitei cu virusul C constituie o cauza rara de insuficienta hepatica fulminanta
- Alcoolul amplifica severitatea hepatitei cronice cu virus C