Invaginatie intestinala
Invaginatia intestinala este determinata de invaginarea unui segment din intestine in propriul lumen (poate implica orice segment din intestinul subtire, se poate produce la nivel ileocolic sau colo-colic).
Semne si simptome invaginatie intestinala:
- Varsaturi (80-100%)
- Hemoragii rectale – cu materii fecale cu aspect de gem de mure (65%-95%), cel mai ridicat procent la sugari
- Durere abdominala intermitenta, colicativa (apare la aproape toti copiii)
- Letargie (22%) (mai pronuntata in cazul duratei prelungite a bolii)
- Formatiune palpabila (16-41%)
- Diaree (7%)
- Prolapsul invaginatiei prin anus (3%)
- Febra
- In anumite cazuri, paloare extrema
Cauzele invaginatiei intestinale:
- La copii
- Hipertrofie marcata a placilor Peyer (92-98%)
- Punct de plecare in 2-8% din cazuri (polip, diverticul Meckel, duplicatie chistica, pancreas ectopic, limfom, purpura Henoch-Schönlein, lipom, carcinom)
- Alte cauze pot fi reactiile alergice, schimbarea dietei, modificarile activitatii intestinale
- Infectia cu adenovirus sau rotavirus (posibil)
- La adulti
- Se asociaza practice intotdeauna cu un punct de plecare
Factori de risc:
- Purpura Henoch- Schönlein
- Leucemie
- Limfom
- Fibroza chistica
- Infectii recente ale cailor respiratorii superioare (21%)
- Interventii chirurgicale recente (cu 1-24 zile inainte)
- Afectiuni gastrointestinale virale recente
Tratamentul invaginatiilor intestinale – masuri generale:
- Administrarea de lichide IV
- Sonda Foley (la copii cu deshidratare severa)
- Sonda nazogastrica
- Antibioticele se utilizeaza numai daca este prezenta necroza intestinala
- Reducerea hidrostatica/pneumatic a invaginatiei (succes in 50-80%)
- Coloana de bariu trebuie sa masoare aproximativ 102 cm
- Clisma se continua cat timp se observa un progress. Intestinul poate fi evacuate si se repeta clisma
- Presiunea de reducere pneumatic nu trebuie sa depaseasca 120-140 mm Hg
Tratament – masuri chirurgicale:
- Incizie in cadrul inferior drept
- Manipulare blanda prin impingerea invaginatiei (nu prin tractionare)
- Daca reducerea nu este posibila sau daca intestinul nu este viabil, rezectia segmentara cu reanastomoza
- In cazul suspectarii unui punct de plecare, enterotomie
- Frecvent se realizeaza apendicectomia incidentala
Evolutie si prognostic:
- Mortalitatea nu depaseste 1-2%
- Posibilitatea recidivei (5-13%) dupa reducerea hidrostatica a invaginatiei
- Posibilitatea recidivei (3%) dupa reducerea chirurgicala a invaginatiei