O afectiune inflamatorie cutanata perianala, de cauze diverse ca:

- atonie sfincteriana,
– fistule perianale,
– hemoroizi procedenti,
– igiena anal deficitara,
– transpiratie abundenta,
- hirusutism,
– diaree cronica.

Care sunt simptomele caracteristice?

Principalul simptom este mancarimea, variind ca intensitate si durata.

Multi pacienti percep mancarimea mai neplacuta decat durerea. Apare mai frecvent noaptea.

Care este tratamentul?

Daca este posibil, depistarea cauzei.

• igiena anala minutioasa,

• bai de sezut dupa scaun,

• aplicarea unor tampoane de bumbac interfesier,

• unguente antimicotice si cu antibiotic.

Locoid unguent 0,1%; Locoid crema 0,1%; Locoid Lipocrema 0,1%; Locoid Crelo 0,1%; Locoid lotiune 0,1%. Locoid unguent, crema, Lipocrema si Crelo contin 1 mg/g 17-butirat de hidrocortizon. Locoid lotiune contine 1 mg/ml 17-butirat de hidrocortizon. Baza unguentului este hidrofoba (materie grasa). Locoid crema, Locoid Lipocrema si Locoid Crelo au ca baza emulsii tampon de ulei in apa. Locoid Lipocrema contine 70% ulei in 30% apa, Locoid unguent contine 30% apa in 70% ulei, in timp ce Locoid crema contine 30% ulei in 70% apa, iar Locoid Crelo este o emulsie de 15% ulei in 85% apa. Locoid lotiune are ca baza amestecul izopropanol-apa.

Lista excipientilor: Locoid unguent 0,1%: parafina lichida, polietilena. Locoid Lipocrema 0,1%: alcool ceteostearic, cetomacrogol 1000, parafina lichida, parafina alba, metil parahidrobenzoat, acid citric, citrat de sodiu, apa purificata. Locoid crema 0,1%: alcool ceteostearic, cetomacrogol 1000, parafina lichida, parafina alba, propil parahidrobenzoat, butil parahidrobenzoat, acid citric, citrat de sodiu, apa purificata. Locoid lotiune 0,1%: alcool izopropilic, glicerol, polivinilpirolidona, acid citric, citrat de sodiu si apa purificata.

Actiune terapeutica Locoid

Locoid este un corticosteroid topic, nehalogenat cu proprietati antiinflamatoare, antialergice, antipruriginoase. Potenta steroidiana este crescuta ca rezultat al esterificarii lantului de butirat la C17. In acest mod creste absorbtia prin piele si se accelereaza metabolizarea. La fel de important este si faptul ca siguranta sistemica si locala a Locoid este comparabila cu cea a hidrocortizonului natural.

Indicatii terapeutice Locoid

Tratamentul topic al dermatozelor superficiale ce raspund la corticosteroizi si nu sunt cauzate de microorganisme, de exemplu: eczeme, dermatite si psoriazis. Avand un raport eficienta/siguranta optim, Locoid poate fi utilizat chiar si in tratamentul leziunilor tegumentare din zone de piele cu grad inalt de penetrabilitate si, de asemenea, la copii. Tratamentul de intretinere a dermatozelor ce s-au remis sub terapia initiala cu un corticosteroid mai puternic.

Contraindicatii Locoid

Locoid este contraindicat in cazul unor infectii bacteriene (impetigo, lues, TBC, piodermite), virale (Herpes simplex, varicela, Herpes zoster, veruci vulgare, veruci plane, condiloame, mollusca contagiosa) sau fungice (Candida sau dermatofiti). Nu este recomandat in leziuni cutanate ulcerate, rani, ihtioza, rozaceea faciala, acneea vulgaris, dermatita periorala, fragilitate capilara tegumentara, atrofie tegumentara, pruritul perianal si genital, de asemenea, in caz de hipersensibilitate la unii dintre compusii sai.

Precautii Locoid

Trebuie evitat tratamentul continuu de lunga durata si contactul cu ochii. Administrarea de Locoid in timpul sarcinii si lactatiei se va face cu precautie.
Efecte secundare: O usoara iritatie poate surveni. Daca apar semne de hipersensibilitate, tratamentul trebuie intrerupt. In cazul utilizarii sub pansament ocluziv, se pot dezvolta suprainfectii bacteriene secundare tratamentului.
Supradozare: Nu exista date referitoare la supradozare cu Locoid. In caz de supradozare cronica, pot aparea simptome de hipercorticism.
Termen de valabilitate: Locoid unguent 0,1%: 5 ani. Locoid crema 0,1%: 4 ani. Locoid Lipocrema 0,1%: 3 ani. Locoid Crelo 0,1%: 2 ani. Locoid lotiune 0,1%: 4 ani.
Conditii speciale de depozitare: Locoid unguent, Locoid lipocrema, Locoid crema si Locoid Crelo se pot depozita la temperatura camerei (15-25°C). Locoid lotiune se va tine la rece (8-15° C), de preferinta in frigider.

Mod de administrare Locoid

Locoid unguent: in leziuni tegumentare uscate cu descuamare; Locoid Lipocrema, crema: in leziuni tegumentare uscate si mixte (uscate si umede ); Locoid crema: in leziuni tegumentare umede; Locoid Crelo (emulsie topica): in leziuni tegumentare intinse si in leziuni ale scalpului sau pielii paroase; Locoid lotiune: in leziuni tegumenare ale scalpului si pielii paroase. Toate formele de Locoid prezinta proprietati cosmetice care asigura o complianta optima din partea pacientului. La adulti si copii se aplica de 1-3 ori pe zi un strat subtire de Locoid pe leziune. Uneori este recomandabila aplicarea unui pansament ocluziv.

Cutivate unguent 0,005%: fiecare gram de Cutivate unguent contine 50 mg propionat de fluticazona inclus intr-o baza de propilen glicol, sesquioleat de sorbitan, ceara microcristalina si parafina lichida.
Cutivate crema 0,05%: fiecare gram de Cutivate crema contine 500 g propionat de fluticazona inclus intr-o crema baza de propilen glicol, alcool cetostearilic, miristat de izopropil, fosfat dibazic de sodiu, acid citric, apa purificata, parafina lichida si imiduree ca si conservant.

Indicatii Cutivate

Cutivate, crema si unguent, este indicat pentru tratamentul manifestarilor inflamatorii si pruriginoase ale dermatozelor sensibile la corticosteroizi, cum sunt: eczeme inclusiv eczema atopica, infantila si discoida (numulara); prurigo nodular; psoriazis (exclusiv psoriazis eritrodermic); neurodermatoze inclusiv lichenul simplu; lichenul plan; dermatite seboreice; dermatite de contact; lupus eritematos discoid; adjuvant al tratamentului sistemic cu steroizi in eritrodemia generalizata; reactii dupa intepaturi de insecte.

Mod de administrare Cutivate

Se va aplica pe zona afectata un strat subtire de Cutivate crema sau unguent, de doua ori pe zi.

Contraindicatii Cutivate

Acnee rozacee; Acnee vulgara; Dermatite periorale; Infectii virale cutanate primare; Hipersensibilitate la oricare din ingredienti; Prurit perianal si genital. Utilizarea preparatului nu este indicata in tratamentul infectiilor leziunilor cutanate primare, cauzate de fungi sau bacterii si de asemenea nici in dermatoze la copii sub 1 an, inclusiv dermatite si eruptii de contact.

Precautii Cutivate

Aplicarea de lunga durata, in doze mari si pe o suprafata corporala intinsa, in special la sugari si copii mici, poate duce la o inhibitie a corticosuprarenalei. Copiii pot absorbi proportional o cantitate mai mare de corticosteroizi topici si astfel pot sa fie mai expusi toxicitatii sistemice. Tegumentul fetei, mai mult decat alte zone ale corpului, poate suferi modificari atrofice dupa tratamentul prelungit cu corticosteroizi topici potenti. Acest lucru trebuie avut in vedere mai ales in tratamentul psoriazisului, lupusului eritematos discoid si eczemelor severe. Daca preparatul se aplica pe pleoape, se va avea grija sa nu vina in contact cu ochii, evitandu-se astfel iritarea locala sau producerea glaucomului. Tratamentul topic cu corticosteroizi poate fi riscant in psoriazis datorita recaderilor, dezvoltarii tolerantei, riscului de aparitie a psoriazisului pustulos generalizat, dezvoltarii unei toxicitati locale sau sistemice, datorita alterarii functiei de bariera a pielii. Folosirea preparatului in psoriazis necesita o supraveghere atenta a bolnavului. Terapia antimicrobiana adecvata se va folosi cand leziunile inflamatorii s-au suprainfectat. Orice intindere a infectiei necesita intreruperea tratamentului topic cu corticosteroizi si administrarea de antibiotice pe cale generala. Infectiile bacteriene sunt favorizate de caldura, conditii de umiditate induse de pansamente ocluzive, de aceea, tegumentul trebuie curatat inainte de aplicarea unui nou pansament ocluziv.

Sarcina si alaptare

- Sarcina: Administrarea topica de corticosteroizi la animalele gestante poate determina dezvoltarea anormala a fatului. Importanta acestui fapt nu a fost insa stabilita pentru gravide; cu toate ca administrarea propionatului de fluticazona in timpul sarcinii se va lua in consideratie daca beneficiul potential adus mamei este mai mare decat orice risc posibil pentru fat.
- Alaptarea: Nu se cunoaste daca propionatul de fluticazona se excreta in laptele uman, deoarece nu sunt date disponibile din studiile pe animale. Totusi, avind in vedere profilul farmacocinetic, transferul propionatului de fluticazona in lapte este peste putin probabil.

Interactiuni medicamentoase

Nu au fost raportate interactiuni medicamentoase.

Supradozare

Supradozajul acut este foarte putin probabil sa apara, totusi, in cazul unei supradozari cronice sau a unei utilizari gresite pot aparea semnele hipercorticismului; in aceasta situatie aplicarea corticosteroidului va fi intrerupta.

Precautii farmaceutice

Preparatul Cutivate se pastreaza la temperaturi sub 30 grade C. Nu se va ingheta.

Informatii suplimentare

Supresia axului hipotalamohipofizar (valorile concentratiei cortizolului plasmatic masurate dimineata sub 5 mg/dl) este putin probabil sa apara la doze terapeutice de propionat de fluticazona crema sau unguent, in afara de cazul cand se trateaza mai mult de 50% din suprafata corporala a unui adult si se aplica mai mult de 20 g pe zi; calcularea dozajului adecvat pentru copii se va face avand in vedere ca suprafata corporala este mai mare comparativ cu greutatea.

Reactii adverse Cutivate

Preparatele cu propionat de fluticazona sunt in general bine tolerate; au fost raportate arsuri locale si prurit. Daca apar semne de hipersensibilitate, aplicatiile trebuie oprite imediat. Tratamentul prelungit si intensiv cu preparate ce contin corticosteroizi potenti pot determina local tulburari trofice cutanate ca: subtieri, striatii, dilatarea vaselor superficiale, hipertricoza si hipopigmentare.
Infectii secundare, in particular in timpul utilizarii pansamentelor ocluzive sau la nivelul pliurilor cutanate, si dermatite alergice de contact au fost raportate in timpul utilizarii corticosteroizilor. Exacerbarea semnelor si simptomelor dermatozelor a fost raportata in timpul tratamentului cu corticosteroizi.
Utilizarea prelungita a unor mari cantitati de corticosteroizi sau tratamentul pe suprafete cutanate intinse, poate duce la o absorbtie sistemica suficienta pentru a produce semnele caracteristice hipercorticismului. Acest efect poate aparea mai ales la sugari si copii, si in cazul folosirii pansamentelor ocluzive. La sugari, scutecul poate actiona ca pansament ocluziv.
In rare cazuri, tratamentul psoriazisului cu corticosteroizi (sau la intreruperea lui) poate determina aparitia formei pustulare a bolii.

Un comprimat contine: 4 mg maleat de clorfeniramin si excipienti: lactoza, celuloza microcristalina, amidon de porumb, stearat de magneziu, q.s. pentru un comprimat.

Actiune terapeutica clorfeniramin

Clorfeniramin este un antihistaminic H1 al carui efect se datoreaza inhibarii competitive a receptorilor histaminici H1 . De asemenea prezinta un efect sedativ slab in doze uzuale (histaminergic si adrenolitic central); un efect anticolinergic moderat (mai accentuat la persoanele in varsta) care se afla la originea efectelor indezirabile periferice. Clorfeniramin este absorbit bine dupa administrare orala. Durata de actiune este cuprinsa intre 4-8 ore. Timpul de injumatatire in plasma este de 12-16 ore. Circula legat de proteinele plasmatice in proportie de 72%. Se metabolizeaza hepatic si se elimina sub forma de metaboliti, in principal, pe cale renala intr-un interval de 24 ore.

Indicatii clorfeniramin

In dermatologie: urticarie acuta si cronica, eczeme, dermatita atopica si de contact, prurit, eritem solar, intepaturi de insecte.
In medicina interna: boala serului, edem Quincke, migrena, colita mucoasa, alergii medicamentoase.
In oftalmologie: procese alergice oculare (conjunctivita foliculara cronica, blefaroconjunctivita cu eczema palpebrala, sclerita recidivanta).
In O.R.L.: rinita alergica, coriza de fan.

Mod de administrare clorfeniramin

Doza pentru adulti este de 2 – 4 mg (1/2 – 1 comprimat) de 3-4 ori pe zi. Doza pentru copii este de 0,35 mg/kg corp pe zi, divizate in patru prize.

Contraindicatii clorfeniramin

Hipersensibilitate la Clorfeniramin, insuficienta renala si hepatica avansata, stari depresive. Nu se recomanda la pacientii cu risc de retentie urinara legata de tulburari uretroprostatice. Nu se recomanda la pacientii cu risc de glaucom cu unghi inchis.

Precautii

In caz de persistenta sau agravare a simptomelor (greutate in respiratie, edeme, leziuni cutanate) sau semne asociate afectiunilor virale tratamentul trebuie reevaluat. Clorfeniraminul avand efect anticolinergic moderat trebuie folosit cu prudenta la pacientii cu presiune intraoculara crescuta, tulburari cardiovasculare, hipertensiune, la pacientii cu antecedent de astm bronsic. Trebuie utilizat cu precautie la copii si la pacientii in varsta.

Sarcina si alaptare

Nu este recomandata utilizarea Clorfeniraminului de catre femeile insarcinate si in perioada de alaptare.

Efecte asupra indemanarii de a conduce masina sau de a manipula utilaje

Nu se recomanda conducatorilor auto si celor a caror meserie necesita un simt perfect al echilibrului.

Globulina antialergica este o solutie de gamaglobulina umana 10%,obtinuta din plasma umana individual controlata din punct de vedere al hepatitei C, AgHBs, Ac anti HIV1-2, selectionata pe baza capacitatii de complexare a histaminei, devenind astfel eficace in tratamentul manifestarilor alergice.
Contine: 10 g% imunoglobuline; 0,2 g% globulina antialergica; 2,25 g% glicocol; 0,001 g% tiomersalat de sodiu; 0,85 g% clorura de sodiu. Se prezinta sub forma de solutie limpede, incolora, fara flocoane sau particule in suspensie. Este livrat in fiole de 2 ml, marcate prin stantare. Prezervant: Tiomersalat de sodiu 1/10 000.

Indicatii Globulina antialergica

Globulina antialergica se foloseste in tratamentul sindroamelor alergice pure sau asociate. Se recomanda in special in: pneumonie, astm (atat la copii, cat si la adulti); O.R.L.: rinita alergica, coriza spasmodica aperiodica, rinofaringite repetate ale copilului; dermatologie: eczema atopica, urticarie, edem Quincke, prurigoastm; gastro-enterologie: ulcer gastro-duodenal, rectocolita ulcerohemoragica; ginecologie: migrene catameniale; oftalmologie: conjunctivita alergica. In afara de activitatea sa specifica, poate exercita o actiune asupra starii generale a bolnavului. Efectul tonic este mai evident in cazul nou-nascutilor cu eczeme si la bolnavii cu ulcer gastro-duodenal. Tratamentul cu globulina antialergica nu exclude alta terapie concomitenta (corticosteroizi, antihistaminice, desensibilizari specifice) ci, din contra, injectiile cu globulina antialergica pot potenta efectul acestor terapeutici.

Contraindicatii Globulina antialergica

Fiind vorba de imunoglobulina de origine umana, nu exista contraindicatii.

Reactii adverse Globulina antialergica

Dupa prima injectie sau dupa urmatoarele, apar, cateodata, fenomene de exacerbare a semnelor alergice; aceste fenomene, care apar mai ales in astm, sunt calificate ca “reactivari” si corespund reactiilor observate in cursul terapeuticii proteinice a alergicilor. Se produc mai des intr-o forma usoara si tranzitorie si nu sunt in general atat de intense incat sa necesite intreruperea tratamentului; ele nu constituie prognostic defavorabil. Bolnavul avand asemenea “reactivari” prezinta in zilele urmatoare o ameliorare neta.
Conditii de pastrare: Se pastreaza la +5C – 3C. Termen de valabilitate: 3 ani de la data conditionarii.

Mod de administrare Globulina antialergica

Adulti: 20 fiole, cate 4 fiole o data (la fiecare 15 zile); un rapel in cazul reaparitiei semnelor alergice. In cazul absentei acestora, un rapel dupa aproximativ 4-5 luni. In manifestarile alergice sezoniere se recomanda inceperea tratamentului cu o luna inainte de data aparitiei simptomatologiei obisnuite. In rinotraheobronsite se recomanda urmatoarea posologie: la copilul sub 10 ani- 20 ml (cate 2 fiole in 5 injectii, la interval de 4 zile); la copiii mai mari sau la adolescenti- 20 ml (cate 2 fiole in 5 injectii, la interval de 2 zile). Se administreaza numai prin injectii intramusculare.