La examenul rectal digital se poate observa muschiul anal contractat si dureros.

Pacientul poate sta cu dificultate pe scaun. Se poate descoperi la palparea sacrumului un punct dureros marginal. Este posibila scurtarea membrului implicat.

Manevra Beatty reproduce durerea prin contractarea selectiva a muschiului piriform. Pacientul va sta in decubit lateral pe partea neafectata si va executa abducerea membrului neafectat.

La femei proctalgia poate fi o cauza a dispaureniei.

Coccidinia prezinta senzatie vaga de presiune si durere in regiunea inalta a rectului, care este agravata de statul pe scaun si ameliorata de mers. Durerea tinde sa fie recurenta frecvent. Dureaza ore pina la zile.

Pentru a intra in criteriile de diagnostic trebuie sa persiste 12 saptamini in primul an de debut, cu episoade peste 20 de minute ca durata.

Alte simptome includ:

• durere declansata de actul sexual
• durere declansata de lipsa miscarii
• durere declansata de miscarile intestinale.

Metode de diagnostic in sindromul levator:

• Teste imagistice
  • Echografia lombara poate evidentia anormalitati morfologice ale muschilor piriformi.
  • Testele de electrodiagnosticare sunt normale.
• Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: spondiloza lombara, radiculopatia lombara, durerea miofasciala, bursita trohanteriana, boli degenerative ale discului lombar, sciatica.

Poate fi utila injectarea muschiului piriform in cazul terapiei refractare analgezice. O complicatie importanta este injectarea nervului sciatic cu declansarea unui mononeuropatii temporare.

S-a incercat cu rezultate moderate injectarea de toxina botulinica, de steroizi, anestezice locale.

Coccidinia poate fi ameliorata prin efectuarea de bai fierbinti, masajul muschilor levatori pentru a remite spasmul muscular. Administrarea de metocarbamol si diazepam se pare ca reduc durerea.

Fizioterapia nu are rezultate favorabile inca.

Daca durerea evolueaza de perioade lungi pacientul este depresiv si anxios-conditii patologice care necesita atentie medicala.

Coccigetomia sau chirurgia pentru a indeparta coccisul este o optiune in cazuri rare, cind nici o terapie nu amelioreaza durerea. Risurile implicate sunt infectia plagii si vindecarea de lunga durata. Exista si riscul semnificativ ca durerea sa nu dispara.

Unele persoane au observat ameliorari ale simptomatologiei dupa sedinta de acupunctura.

This condition was first described in Ancient Rome over 2000 years ago and still carries the Latin name which translates to “fleeting rectal pain.” Proctalgia Fugax is basically just that – a fleeting rectal pain. Although few sufferers even mention it to their doctor, it is not uncommon. Health surveys of the general population estimate that about 5% of individuals experience the symptoms occasionally. Most report less than 6 attacks per year. Sufferers often describe waking up from a sound sleep with a sharp pain, often described as stabbing pain “like a knife sticking deep in the rectum.” Mercifully, the pain is usually brief – lasting less than 20 minutes – and disappears as mysteriously as it comes.

What causes Proctalgia Fugax?

No one knows. Just like the “charlie horse,” Proctalgia Fugax is an uncontrolled spasm or contraction of the muscles in the rectal area and pelvis. The cause is not known. It is not caused by hemorrhoids, fissures, polyps, or other rectal conditions. It is not felt to be psychosomatic in origin, but some patients report more attacks during times of emotional stress. To be honest, we know little more today than the physicians of Ancient Rome knew.

How is Proctalgia Fugax diagnosed?

There are no blood tests, x-rays, or procedures that can diagnose Proctalgia Fugax. Even in rare circumstances when patients have been examined during an attack, no consistent abnormality has been found. Unlike the pain of a hemorrhoid or anal fissure, this pain does not occur during a bowel movement. Indeed, passing some gas or a bowel movement often ends the attack. Your doctor bases his diagnosis on typical symptoms and the lack of any other cause. This means that often a flexible sigmoidoscopy or colonoscopy “scope” test is done to be sure that no serious problem is present in the rectal area.

Is Proctalgia Fugax serious?

No. Sufferers should be confident that the pain is not an indication of something serious. Also, this condition does not increase the risk of colon cancer, colitis, hemorrhoids, anal fissures or other bowel disorders. It is simply a muscle cramp in the wrong place at the wrong time.

What treatment is available?

There is no cure. The attacks are too short for any medical therapy to be effective. Although, there have been some reported successes using an asthma inhaler called salbutamol to abort prolonged episodes. There is no surgical procedure that has been shown to be effective. The most common therapy is simply pushing on the anal area. This may be done manually or by straddling the edge of a bathtub. Soaking in a warm bath may help, but usually the pain begins to subside before the bathtub is filled.

How can one prevent future attacks?

Sadly there is no way to reliably prevent further attacks. Some doctors feel that a high fiber diet and plenty of fluids helps keep the stools soft and prevents spasm. Often, a fiber supplement such as Metamucil or Citrucel is recommended. The best plan is to let your doctor rule out any other serious disorders and be happy that nothing more important was found.

Ce fel de durere este?

• Durerea ca de cutit cand aveti scaun, si care poate dura 10-15 minute dupa acesta, este probabil cauzata de o fisura anala. Unele persoane o pot compara cu trecerea unui fragment de sticla taios. In plus pe langa durere, poate sa apara si sange rosu aprins pe hartia de toaleta.
• Durere asemanatoare poate fi cauzata si de o infectie cu  virus herpes simplex.
• O senzatie de mancarime si disconfort inrautatita dupa defecatie, poate fi cauzata de hemoroizi.
• Durerea pulsatorie, care se agraveaza in fiecare zi, si indeajuns de mare ca sa va deranjeze somnul, poate fi cauzata de un abces.
• Durerea ocazionala, severa, asemanatoare crampelor, care se simte in adancimea canalului anal si care dureaza cam jumatate de ora, este probabil boala denumita proctalgia fugax.
• Durerea continua in anus trebuie rezolvata prin vizita la medic. In majoritatea cazurilor este cauzata de o problema cu spatele (cand o bucata din coloana vertebrala preseaza pe un nerv).

Hemoroizii

Cel mai important simptom relatat de pacinet si pentru care se si prezinta la medic este reprezentat de durere. Uneori hemoroizii sunt atat de durerosi incat pacientii evita sa mai aiba scaun.
Alte simptome sunt:

• Prezenta sangelui proaspat, in cantitati mici, in scaun (dar nu este un semn decisiv pentru hemoroizi, poate sa apara astfel de sangerari si in unele patologii rectale sau colonice)
• Senzatia continua de presiune si stare de defecatie (de scaun)
• Daca hemoroizii sunt in stadiu avansat, prolabarea acestora la nivelul canalului anal (exteriorizarea venelor dilatate), eventual cu suprainfectare, iar pacientii prezinta dureri mari si sangerari
• Aparitia unei pete pe lenjerie, datorita secretiilor locale.

Fisura anala
Fisura este o crapatura in pielea anala, chiar in interiorul anusului, de obicei inspre spate. Durerea unei fisuri anale se simte ca si cum va taie cineva cu o bucata de sticla, atunci cand aveti scaun dar si dupa. Este mai rau atunci cand sunteti constipati. In acelasi timp puteti observa sange proaspat pe hartia igienica. Puteti simti si o mica umflatura in dreptul fisurii.

Fisurile anale sunt intalnite in special la tineri dar si la adulti, si deobicei sunt precedate de o constipatie. Pot aparea si in urma nasterii. De obicei se vindeca de la sine, dar dureaza cateva saptamani si pot sa reapara.

Ce puteti face? Nu va faceti griji in cazul fisurii anale. Cu toate ca este foarte dureroasa, nu este un caz grav.

• Evitati sa va constipati – este foarte important. Mancati multe cereale, fructe si legume.
• Dati cu gel impotriva durerii inainte sa mergeti la toaleta. Puteti cumpara un gel anestezic de la farmacie; sunt mai ales pentru hemoroizi. Acestea previn intrarea anusului in spasme, astfel impiedicand agravarea problemei. Nu folositi gelul mereu, sau mai mult de o saptamana, deoarece puteti face alergie la substantele pe care le contine. Daca observati mancarimi in zona, pe langa durere ascutita, atunci mai mult ca sigur ca unguentul este de vina.
• Baile de sezut facute de doua ori pe zi pot ajuta, daca aveti timp. Puneti un pumn de sare de bucatarie in baie.

Cum va poate ajuta un medic? E bine sa mergeti la medic daca durerea nu dispare dupa trei saptamani. In majoritatea cazurilor medicul va va trimite la o clinica pentru tratarea problemelor anale.

Infectia cu Herpesvirus
O infectie cu herpesvirus poate produce o durere asemanatoare cu fisura anala. Herpesul poate sa infecteze zona anala, transmisa ori cu mainile sau ca o infectie sexuala. La anus, herpesul formeaza o crapatura, fata de micile ulceratii care apar in alte zone. Poate sa apara la persoanele care nu au avut herpes in alta parte a corpului.

Abcesurile
Un abces situat langa anus produce o durere sacaitoare care se agraveaza pe parcursul a mai multor zile, si deobicei este atat de grava ca poate sa va afecteze somnul. Puteti simti o mica scurgere pe pielea de langa anus, sau abcesul poate fi ascuns in interior. Este foarte slaba sansa sa dispara de la sine; abcesul trebuie incizat si curatat de un medic.

Proctalgia fugax
Proctalgia fugax este reprezentata de o durere ca niste crampe, adanc in canalul anal. Deobicei dureaza mai putin de un minut, dar poate uneori sa dureze pana la o jumatate de ora. Majoritatea suferinzilor au doar 5-6 atacuri pe an. Puteti simti o senzate urgenta de defecatie, dar nu se intampla nimic. Puteti simti o senzatie de ameteala sau dureri intense de cap.  Se poate manifesta la femei si la barbati. Durerea de obicei ii trezeste pe suferinzi din somn, si barbatii pot avea si erectie in acelasi timp. La unii barbati se poate manifesta dupa sex. Este o manifestare necunoscuta; nimeni nu stie cauza, dar este pe semne un spasm al muschilor rectali sau pelvici. Exista mai multe metode de a elimina durerea.

• Incercati sa aplicati o presiune pe perineu (portiunea dintre anus si vagin sau baza penisului) prin asezarea pe marginea cazii de baie sau pe o mingie de tenis.
• Stati cu sezutul in apa fierbinte sau alternativ, puneti gheata.
• Doua tablete de paracetamol si o bautura calda poat duce la trecerea durerii.

Proctalgia Fugax este o durere de tip crampa a regiunii anale si planseului pelvin, fara o cauza (mecanism) cunoscuta.  Uneori, stress-ul este incriminat in aparitia acestiei afectiuni.

Care sunt simptomele caracteristice ale proctalgiei fugax?

Dureri severe in episoade de 10 – 20 de minute aparand din senin la intervalle neregulate de ordinul saptamanilor si lunilor. De regula apar noaptea.

Care este tratamentul proctalgiei fugax?

Nu exista o formula magica.  In unele cazuri, folosirea unei sticle cu apa calda, aplicarea unei contrapresiuni cu pumnul sau statul pe marginea cazii de baie pot ajuta. Se pot administra calmante pentru durere.