Factorii de risc si diagnostic aclorhidrie si hipoclorhidrie
Factorii de risc aclorhidrie si hipoclorhidrie
- chirurgie de by-pass gastric
- infectia cu Helicobacter pylori
- medicatia cronica cu inhibitori ai pompei de protoni
- boli autoimune: diabet, tiroidite
Diagnosticul aclorhidriei si hipoclorhidriei:
Studii de laborator:
- masurarea productiei bazale de acid gastric, studierea pH-ului gastric
- cercetarea produsului de aspiratie endogastrica
- testarea pentru detectarea Ac anti celule parietale
- teste pentru confirmarea suprapopularii bacteriene
- teste pentru masurarea fierului, calciului, vitaminei B12, D
- teste pentru cuantificarea nivelului de tiamina
- timpul de protrombina
- hemoleucograma pentru a exclude anemia de alte cauze
- masurarea folatului seric, cresterea sa este sugestiva pentru suprapopularea bacteriana
- detectarea Ac anti Helicobacter pylori, teste de ureaza, biopsie gastrica, culturi bacteriene
- detectarea de nivele scazute ale pepsinogenului A
- nivele crescute ale gastrinei
Proceduri efectuate:
- Endoscopia gastrica este necesara pentru a exclude cancerul gastric la pacienti cu diabet si Ac anti-celule parietale.
- Aspirarea de acid gastric pe sonda nasogastrica reprezinta o tehnica de cunatificare a calitatii secretiei acide. Pacientului i se introduce o sonda nasogastrica pana in zona antrala de unde se aspira o cantitate de secretie gastrica timp de o ora, aspiratia efectuindu-se la fiecare 15 minute. In faza a doua este administrata pentagastrina intravenos pentru a stimula secretia maximala. Pacientii cu aclorhidrie nu raspund la stimularea cu pentagastrina.
- Masurarea intragastrica a pH-ului prin endoscopie reprezinta o metoda eficienta de screening a pacientilor. Daca pH-ul este gasit la un nivel de 4. 0 sau mai mare pacientul va fi stimulat cu pentagastrina. Peste 50% din pacientii a caror pH initial a fost 4. 0 sau mai mare sunt hipoclorhidrici sau aclorhidrici.
- Examen histologic
- Atrofia gastrica conduce la aclorhidrie. Cresterea secundara a gastrinei serice duce la hiperplazia celulelor enterocromafin-like si transformare maligna. Pacientii cu sindromul neoplaziei endocrine multiple tip I pot dezvolta tumori carcinoide in evolutia afectiunii. O alta consecinta a atrofiei gastrice este dezvoltarea polipilor gastrici benigni. Persoanele cu aceste tumori prezinta: aclorhidrie si malabsorbtia vitaminei B12.
- Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: anemia pernicioasa, VIPoamele si mucolipidoza tip IV.