Hipertensiune portala

Hipertensiunea portala se defineste prin cresterea presiunii venoase portale ce apare in asociere cu vasodilatatie in teritoriul splanhnic si dezvoltarea unei circulatii colaterale porto-sistemice hiperdinamice. Evolutia este in general progresiva si poate determina una sau mai multe afectiuni clinice devastatoare.

Semne si simptome: pot fi generale sau asociate complicatiilor specifice

Generale:

  • Splenomegalie
  • Vascularizatie in “cap de meduza” (periombilical)
  • Suflu ombilical
  • Hemoroizi
  • Stelute vasculare
  • Ginecomastie
  • Atrofie testiculara
  • Hipocratism digital
  • Eritem palmar

Varice gastroesofagiene:

  • Hematemeza
  • Melena
  • Anemie
  • Hipotensiune
  • Tahicardie

Ascita:

  • Abdomen destins de volum
  • Semnul valului la palpare
  • Matitate deplasabila la percutie

Encefalopatie hepatica:

  • Confuzie
  • Asterixis
  • Hiperreflexie

Sindrom hepatorenal:

  • Oligurie

Cauze: Pot fi intrahepatice sau extrahepatice

Cu ciroza. Reprezinta >90% din cazuri:

  • Alcool
  • Virusuri (VHB, VHC, VHG)
  • Boala Wilson
  • Hemocromatoza
  • Ciroza biliara primara
  • Schistosomiaza

Fara ciroza:

  • Tromboza venei porte
  • Obstructia venei hepatice (sindromul Budd-Chiari)
  • Insuficienta ventriculara dreapta
  • Boli mieloproliferative

Factori de risc: diverse boli cronice hepatice si substante hepatotoxice

Tratament – masuri generale:

  • Tratarea afectiunii primare si support metabolic/nutritional
  • Evitarea sedativelor, deoarece pot precipita encefalopatia
  • Transfuzii de masa eritrocitara la nevoie. Impune precautii, deoarece circulatia este deja hiperdinamica
  • Corectarea coagulopatiei. Administrarea vitaminei K si/sau a plasmei congelate
  • Limitarea aportului de sodium; pacientii cu ciroza retin in mod intens sodiul

Tratament – masuri chirurgicale:

  • La anumiti pacienti cu boala hepatica avansata poate fi recomandat transplantul hepatic. Alte tratamente mai putin agresive sunt disponibile pentru complicatiile specifice ale hipertensiunii portale
  • Varice gastroesofagiene cu hemoragie
  1. Sclerozare endoscopica a varicelor
  2. Bandare endoscopica a varicelor
  3. Sunt porto-cav
  4. Sunt porto-sistemic transjugular intrahepatic (SPTI)
  • Ascita rezistenta la tratamentul medicamentos
  1. Paracenteza cu extractia unor volume mari
  2. Sunt peritoneo-venos
  3. Sunt porto-sistemic transjugular intrahepatic (SPTI)

Activitate: repausul la pat este impus de aparitia complicatiilor acute (hemoragie, encefalopatie, sindrom hepatorenal)

Prevenire si evitare hipertensiune portala: stoparea consumului de alcool. Alimentatie adecvata.

Evolutie si p rognostic hipertensiune portala:

  • Hemoragie la nivelul varicelor: 50% vor sangera din nou, de obicei in urmatorii 2 ani, daca presiunea portala nu este redusa prin sunt sau procedura SPTI
  • Ascita: de obicei este recurenta. Frecventa si severitatea recurentelor pot fi reduse prin regim dietetic hiposodat
  • Encefalopatia hepatica. Este recurenta, in special daca hemoragia se repeat. Se recomanda un regim dietetic sarac in proteine.