Hipertensiune portala
Hipertensiunea portala se defineste prin cresterea presiunii venoase portale ce apare in asociere cu vasodilatatie in teritoriul splanhnic si dezvoltarea unei circulatii colaterale porto-sistemice hiperdinamice. Evolutia este in general progresiva si poate determina una sau mai multe afectiuni clinice devastatoare.
Semne si simptome: pot fi generale sau asociate complicatiilor specifice
Generale:
- Splenomegalie
- Vascularizatie in “cap de meduza” (periombilical)
- Suflu ombilical
- Hemoroizi
- Stelute vasculare
- Ginecomastie
- Atrofie testiculara
- Hipocratism digital
- Eritem palmar
Varice gastroesofagiene:
- Hematemeza
- Melena
- Anemie
- Hipotensiune
- Tahicardie
Ascita:
- Abdomen destins de volum
- Semnul valului la palpare
- Matitate deplasabila la percutie
Encefalopatie hepatica:
- Confuzie
- Asterixis
- Hiperreflexie
Sindrom hepatorenal:
- Oligurie
Cauze: Pot fi intrahepatice sau extrahepatice
Cu ciroza. Reprezinta >90% din cazuri:
- Alcool
- Virusuri (VHB, VHC, VHG)
- Boala Wilson
- Hemocromatoza
- Ciroza biliara primara
- Schistosomiaza
Fara ciroza:
- Tromboza venei porte
- Obstructia venei hepatice (sindromul Budd-Chiari)
- Insuficienta ventriculara dreapta
- Boli mieloproliferative
Factori de risc: diverse boli cronice hepatice si substante hepatotoxice
Tratament – masuri generale:
- Tratarea afectiunii primare si support metabolic/nutritional
- Evitarea sedativelor, deoarece pot precipita encefalopatia
- Transfuzii de masa eritrocitara la nevoie. Impune precautii, deoarece circulatia este deja hiperdinamica
- Corectarea coagulopatiei. Administrarea vitaminei K si/sau a plasmei congelate
- Limitarea aportului de sodium; pacientii cu ciroza retin in mod intens sodiul
Tratament – masuri chirurgicale:
- La anumiti pacienti cu boala hepatica avansata poate fi recomandat transplantul hepatic. Alte tratamente mai putin agresive sunt disponibile pentru complicatiile specifice ale hipertensiunii portale
- Varice gastroesofagiene cu hemoragie
- Sclerozare endoscopica a varicelor
- Bandare endoscopica a varicelor
- Sunt porto-cav
- Sunt porto-sistemic transjugular intrahepatic (SPTI)
- Ascita rezistenta la tratamentul medicamentos
- Paracenteza cu extractia unor volume mari
- Sunt peritoneo-venos
- Sunt porto-sistemic transjugular intrahepatic (SPTI)
Activitate: repausul la pat este impus de aparitia complicatiilor acute (hemoragie, encefalopatie, sindrom hepatorenal)
Prevenire si evitare hipertensiune portala: stoparea consumului de alcool. Alimentatie adecvata.
Evolutie si p rognostic hipertensiune portala:
- Hemoragie la nivelul varicelor: 50% vor sangera din nou, de obicei in urmatorii 2 ani, daca presiunea portala nu este redusa prin sunt sau procedura SPTI
- Ascita: de obicei este recurenta. Frecventa si severitatea recurentelor pot fi reduse prin regim dietetic hiposodat
- Encefalopatia hepatica. Este recurenta, in special daca hemoragia se repeat. Se recomanda un regim dietetic sarac in proteine.