Holera
Holera este o boala infectioasa acuta produsa de vibrionul holeric (tipul El Tor este responsabil pentru epidemiile curente, iar celalalt tip, cel clasic, este intalnit numai in Bangladesh.
Exista un nou serotip acum in Bangladesh, India (0139). Este important, deoarece vaccinul standard nu este eficient impotriva acestuia ). Aspectele caracteristice include diaree severa cu depletie masiva de lichide si electroliti, precum si varsaturi, crampe musculare si stare de prostratie.
Evolutia obisnuita a hoelerei este : acuta, cronica sau recurenta.
- Evolutia clinica este de 3-5 zile, iar in primele stadii ale bolii pacientul cu afectare severa poate pierde un litru de lichide pe ora.
- Arii endemice: India, Asia de Sud-Est, Africa, Orientul Mijlociu, Europa de Sud, Oceania, America de Sud si America Centrala.
Semne si simptome holera:
- Disconfort abdominal
- Anorexie
- Anurie
- Apatie
- Cianoza
- Scaderea turgescentei cutanate
- Deshidratare
- Diaree nedureroasa
- Zgomote cardiace de intensitate scazuta
- Diureza brusc instalata
- Aritmii
- Febra
- Hipotensiune
- Hipotermie
- Soc hipovolemic
- Scaderea sau cresterea zgomotelor intestinale
- Letargie
- Apatie
- Stare generala alterata
- Abdomen nedureros
- Oligurie
- Diaree apoasa cu aspect de “ apa de orez”
- Convulsii
- Ochii adanciti in orbite
- Tahicardie
- Sete
- Varsaturi
- “Degete de spalatoreasa”
- Puls periferic slab
- Slabiciune
Cauze holera:
- Enterotoxina elaborate de bacilul Gram negative
- Vibrionul holeric
- Gazda umana
- Hrana contaminata
- Apa contaminata
- Crustacee contaminate
Factori de risc holera:
- Calatoriile sau domiciliul in ariile endemice
- Contactul cu apa sau alimentele contaminate
- Transmiterea de la o persoana infectata (rara)
- In ariile endemice, copiii cu varsta sub 5 ani
- Atacurile sunt mai severe la cei cu grupa de sange 0, comparativ cu cei cu grupa AB
- Persoanele cu secretie gastrica acida scazuta
- Gastrectomia
- Indivizii la care se administreaza medicatie antisecretorie gastrica
Tratamentul holerei – masuri generale:
- Determinarea cantitatii de lichide pierdute (se compara greutatea anterioara cu cea actuala)
- Terapie de rehidratare. Pe cale orala in cazurile usoare sau medii. Pacientii cu deshidratare severa pot necesita tratament intravenos.
Modalitati de prevenire si evitare holera:
- Purificarea apei
- Selectia atenta a alimentelor: evitarea fructelor sau legumelor crude cu coaja, evitarea fructelor de mare crude sau semipreparate
- Administrarea de tetraciclina la contacti
- Infectia naturala ofera productie de lunga durata
- Profilaxia prin vaccinare antiholerica
- Eficacitate de 50% pentru 3 pana la 6 luni
- Nu se recomanda decat daca este solicitat de tara de destinatie in care se efectueaza calatoria si, in acest caz, o singura doza este suficienta
- Administrarea concomitenta cu vaccinul impotriva febrei galbene poate avea ca rezultat reducerea raspunsului la acesta din urma
- Se asociaza invariabil cu reactii adverse locale
- Reactii adverse sistemice, precum febra si stare generala alterata
- Exista un nou vaccin cu rezultate promitatoare, dar deocamdata acesta este inca in faza de testare.
Evolutie si prognostic holera:
- Tratamentul oral sau intravenous aplicat prompt poate salva viata pacientului
- Respectarea conditiilor de asepsie in manipularea si indepartarea produsilor de excretie a pacientilor
- Tratamentul antibiotic reduce durata si infectivitatea bolii
- Mortalitate mai mica de 1% atunci cand se aplica tratamentul de sustinere corespunzator
- Cresterea mortalitatii in cazul netratarii socului hipovolemic