Procto.ro – Ghid de sanatate si medicina

Sindrom hepato-renal

Sindrom hepato-renal
octombrie 11
18:45 2011

Sindromul hepato-renal consta in scaderea acuta, functionala si progresiva a fluxului sanguine renal si a ratei de filtrare glomerulara (RFG) secundar unei vasoconstrictii intense in corticala renala in contextul cirozei decompensate. Pentru a diagnostica sindromul hepatorenal (SHR) trebuie excluse alte etiologii ale insuficientei renale in ciroza.

SHR poate fi clasificat astfel:

a. SHR tipul I cu scaderea rapid progresiva a RFG (< 2 saptamani)
b. SHR tipul II cu scaderea mai lenta a RFG (> 2 saptamani)

Semne si simptome sindrom hepato-renal:

  • Oligurie in contextul cirozei
  • Icter, ascita, encefalopatie
  • Hemoragie gastrointestinala
  • Stare nutritionala deficitara
  • Splenomegalie
  • Stelute vasculare
  • Vasodilatatie periferica
  • Tahicardia si pulsul “saltaret” sunt adesea prezente in SHR. Aproape intotdeauna survin in timpul spitalizarii, nefiind prezente la internare.

Cauze sindrom hepato-renal:

Stadiul final al bolii hepatice produsa de alcool sau toxine, hepatita virala, insuficienta hepatica fulminanta, proces malign sau orice alta injurie care conduce la ciroza in prezenta factorilor de risc.

Factori de risc sindrom hepato-renal:

Orice scadere a volumului sanguine efectiv in ciroza, incluzand:

  • Diureza excesiva si pierderi sanguine gastrointestinal (varice sangerande)
  • Diaree excesiva (indusa de lactuloza)
  • Bacteriemie
  • Scaderea intoarcerii venoase cu ascita in tensiune
  • Varsaturi; hemoragii gastrointestinal
  • Malnutritie protein-calorica, in special in ciroza alcoolica

Tratament sindrom hepato-renal – masuri generale:

  • De sustinere:
    • Evitarea evenimentelor iatrogene care pot precipita SHR
    • Diagnosticarea si tratarea cauzelor corectabile ale azotemiei in ciroza: daca este posibil trebuie incercate intotdeauna substantele macromoleculare, trebuie maximizata functia ventriculului stang, iar obstructia urinara trebuie indepartata atunci cand este prezenta
  • Alte masuri:
    • Paracenteza cu eliminarea unei cantitati mari de lichid
    • Dializa este indicata numai ca masura de sustinere suplimentara la pacientii care sunt in asteptarea transplantului hepatic sau la cei cu insuficienta hepatica acuta potential reversibila
    • Imersia corpului cu mentinerea capului deasupra apei si sunturile LaVeen au valoare discutabila
    • Insuficienta hepatica acuta asociata cu SHR poate fi reversibila daca ficatul se regenereaza

Tratament sindrom hepato-renal – masuri chirurgicale:

Transplantul hepatic, atunci cand este posibil este unicul tratament curative. Rata de supravietuire observata la 3 luni si estimata intre 6 luni si 1 an la pacientii cu sunt portosistemic transjugular intrahepatic este ameliorata. Suntul LaVeen poate furniza un beneficiu similar.

Evolutie si prognostic:

  • Grava in absenta transplantului hepatic in ciroza cronica sau in absenta regenerarii hepatice in insuficienta hepatica acuta fulminanta
  • Daca s-a efectuat transplantul hepatic, rata de supravietuire estimata dupa transplant este mai mica la pacientii cu sindrom hepatorenal in antecedente
  • Pacientii trebuie sustinuti prin hemodializa arteriovenoasa continua si sunt portosistemic transjugular inainte de gasirea organului pentru transplant.

About Author

Proctolog

Proctolog

Related Articles

banner hemoroizi

Ramanem conectati

    facebook     twitter     youtube     google+     rss
banner varice