Tratamentul chirurgical al ulcerului duodenal

Tratamentul chirurgical al ulcerului duodenal are urmatoarele indicatii:

– ulcer antral profund
– perforatia
– stenoza organica
– sangerarea ( cu reserve aratate in capitolul referitor la hemoragiile digestive)
– ulcerul refractar la tratamentul medical.
Indicatiile tratamentului chirurgical sunt destul de restranse, fiind constituite in primul rand de complicatiile ulcerului.
In indicarea tratamentului chirurgical al ulcerului duodenal rebel, rezistent la tratamentul medical  corect, trebuie tinut seama de incovenientele continuarii tratamentului medical (suferinta bolnavului, datorita unor dureri intense, perioade lungi de timp, spitalizari frecvente costisitoare, incapacitate de munca timp indelungat, mortalitate posibila, amenintarea permanenta a unor complicatii), ca si de riscurile interventiei chirurgicale (riscul anestezic si operator, posibilitatea recidivei ulceroase, suferintele stomacului operat). Deci, aceasta ultima indicatie a tratamentului chirurgical trebuie bine cantarita si individualizata, in functie de fiecare bolnav in parte.

Prin interventia chirurgicala se urmareste o diminuare a secretiei de acid clorhidric si pepsina.  Iata principalele tipuri de intervetii chirurgicale folosite astazi:
-vagotomie si piloroplastie; vagotomia poate fi tronculara, selectiva (sunt sectionate numai fibrele vagului ce merg la stomac) sau supraselectiva;
-rezectia gastrica subtotala, anastomoza stomacului facandu-se cu duodenul (procedeull Péan) sau  cu jejunul ( procedeele Hoffmeister- Finsterer si Reichel-Polya);
– vagotomia si antrectomia este interventia urmata de procentul cel mai mic de ulcer peptic (sub 1%, in comparatie cu proportia de 5-6%, dupa vagotomia asociata piloroplastiei).
Alegerea uneia din aceste tehnici chirurgicale trebuie bine gandita si corect individualizata.