Tratamentul infectiei digestive cu Helicobacter pylori
Indicatiile tratamentului de eradicare a infectiei cu H. pylori sunt:
- ulcerul gastric si duodenal, ulcerul peptic hemoragic
- gastrita cronica, tratament cu AINS, limfomul MALT
- dupa rezectie gastrica pentru cancer gastric, dispepsia functionala
- istoric familial de cancer gastric, tratament de lunga durata pentru esofagita de reflux
- dupa interventii chirurgicala pentru ulcer, la cererea bolnavului.
Dubla terapie, putin utilizata astazi, foloseste un antibiotic si un inhibitor al pompei de protoni. Rata de eradicare prin acesta metoda este de 75%, avantajele fiind simplitatea pentru pacient.
Tripla terapie este bazata pe un antiacid si doua antibiotice in variate combinatii:
- amoxicilina – antibiotic bine tolerat fara dezvoltare de rezistenta
- metronidazol – antibiotic eficient dar in asociere cu alte antibiotice, actioneaza la pH acid
- claritromicina – se concentreaza eficient in mucoasa gastrica, fiind considerat cel mai bun antibiotic posibil, cost ridicat si dezvolta rezistenta.
Durata optima a triplei terapii este 7-10 zile.
In prezent in tratamentul de prima linie a eradicarii H. pylori sunt recomandate urmatoarele scheme de tratament care au la baza un antisecretor si doua antibiotice:
- inhibitor de pompa de protoni 20mg sau ranitidina bismutcitrat – antihistaminic 400mg +claritromicina 500mg+ amoxicilina 1g, fiecare de doua ori pe zi timp de 7 zile
- inhibitor de pompa de protoni 20 mg sau ranitidina bismutcitrat 400 mg+ claritromicina 500mg +metronidazol 400mg, fiecare de doua ori pe zi timp de 7 zile
- inhibitor de pompa de protoni 20mg +amoxicilina 1g+ metronidazol 400mg, fiecare de doua ori pe zi timp de 7 zile
- subcitrat coloidal de bismut 120mg x4ori pe zi +metronidazol 400mgx2 ori pe zi +tetraciclina 500 mgx4 ori pe zi, timp de 14 zile.
Inhibitorii de pompa de protoni sunt: omeprazole, lansoprazole, esomeprazole, pantoprazole.
In cazurile cu rezistenta la prima linie de tratament se trece la linia a doua care asociaza:
- omeprazol (20mgx2/zi) + amoxicilina (1000mgx2/zi) + claritromicina (500mgx2/zi), 7 zile
- omeprazol (20mgx2/zi) +subcitrat coloidal de bismut (120×4/zi) + metronidazol (400mgx2/zi) +tetraciclina (500mgx4/zi), timp de 7 zile.
Cvadrupla asociere are dezavantajul compliantei scazute a pacientului si efecte adverse frecvente datorate preparatelor cu bismut: neurotoxicitate, diaree, greturi, inegrirea dintilor, limbii, scaunului.
Daca schemele de prima si a doua linie nu sunt eficiente se propune schema de linia a treia dupa o antibiograma. Alte antibiotice care pot fi folosite sunt: furalozidonul, rifanbutina.
Alte terapii utilizate includ somatostatina, vacinurile si ingineria genetica.
Bolnavii cu ulcer duodenal complicat, ulcer gastric, tratament continuu cu AINS beneficiaza dupa terminarea tratamentului de eradicare H. pylori de tratament antisecretor inca 21 de zile.
Infectia se considera eradicata atunci cand la o luna dupa oprirea tratamentului H. pylori nu este detectat prin metodele cele mai sensibile de depistare.
Esecul terapiei apare in 20% din cazuri prin necomplianta, rezistenta bacteriana sau reinfectie. Reinfectia apare in 1-4% din cazuri.
