Varice de esofag
Varicele esofagiene sunt venele colaterale de dimensiuni mari localizate in submucoasa esofagului si a stomacului, mai proeminente in esofagul distal, ce fac legatura intre vena porta si vena cava superioara.
Aceste vene sunt rezultatul hipertensiunii cronice la nivelul venei porte si sunt predispuse la rupere, ce au ca rezultat hemoragia gastrointestinala si deseori exsangvinarea si decesul. Hemoragiile de la nivelul varicelor constituie cea mai frecventa cauza de deces in ciroza hepatica.
Semne si simptome varice esofag:
- Numai simptome legate de hemoragia digestiva
- Hemoragiile tractului digestive superior se manifesta, in 75% din cazuri, prin hematemeza nedureroasa
- Hemoragii gastrointestinal oculte cu anemie, in 25 % din cazuri
- Circulatie colaterala abdominala periombilicala
- Semne de ciroza
- Ficat marit de volum, de consistent dura
- Splenomegalie
- Ascita
Cauze varice esofag:
- Ciroza hepatica este responsabila in > 90% din cazuri. Consumul de alcool si hepatita cu virus C constituie cele mai frecvente cauze de ciroza, iar restul cazurilor se pot datora hemocromatozei, hepatitei virale B, steatonecrozei non-alcoolice, cirozei biliare sau celei autoimune.
- Intr-un numar mic de cazuri, varicele apar in urma ocluziei venei porte la nivel extrahepatic datorata infectiei venei ombilicale, traumatismelor, pancreatitei cronice, starilor protrombotice sau policitemiei
- Hipertensiunea portal non-cirotica este frecventa la pacientii asiatici
- Invazia maligna a capilarelor sinusoide hepatice sau a venei porte. Observata in limfoame, leucemii, carcinoma hepatocelular, carcinoma pancreatic
- Boli metabolice ce afecteaza sinusoidele hepatice – amiloidoza, boala Gaucher, steatoza hepatica
- Sindromul Budd-Chiari, boala veno-ocluziva datorata speciilor de senecio (planta cruciulita), starile protrombotice
Factori de risc varice esofag:
- Ciroza hepatica
- Conditii protrombotice ereditare, precum deficitul de anti-trombina III, de substanta S sau de substanta R
- Utilizarea prelungita a preparatelor estroprogestative.
Tratament varice esofag – masuri chirurgicale:
- Sunturi porto-cave
- Sectiune transversal esofagiana
- Transplant hepatic
Prevenire si evitare varice esofag:
- Evaluarea esofagului prin endoscopie la fiecare 2 ani, la pacientii cu ciroza
- Daca exist avarice de gradul 3. Propranolol 40-120 mg de 2 ori pe zi
- Daca exista varice de gradul 4, ligaturare endoscopica profilactica
Evolutie si prognostic varice esofag:
- Diminuarea riscului de hemoragie si prelungirea duratei de viata
- Hemoragiile recidivante constituie o indicatie pentru inscrierea pe lista pentru transplant
- In caz de agravare progresiva, gradul leziunilor creste cu o unitate in doi ani