Diverticuloza Colonica (DC)
I. Definitie / Generalitati
Un diverticul este o punga care se deschide intr-un organ tubular. Diverticulii pot apare oriunde la nivelul tubului digestiv, dar localizarea colonica este cea mai frecventa. Diverticulul adevarat contine toate straturile peretelui colonic in timp ce un pseudodiverticul este o herniere de mucoasa si submucoasa printr-un defect al peretelui muscular al intestinului. Diverticulii colonici adevarati sunt rari si apar aproape exclusiv la nivelul cecului sau colonului ascendent, in timp ce pseudodivertriculii sunt foarte frecventi, sunt localizati mult mai frecvent la nivelul colonului stang decat la nivelul colonului drept, sunt multiplii si mici de obicei de cativa milimetri diametru. Ca urmare termenul de diverticuloza colonica se refera la patologia legata de prezenta acestor pseudodiverticuli.
Diverticuloza colonica este una din bolile cele mai frecvente din SUA, o treime din potie au boala la 50 de ani si doua treimi la 80 de ani. Diverticuloza este rara in Japonia – tara unde aportul alimentar de fibre celulozice este traditional.
II. Etiopatogeneza
Desi patogeneza nu este cunoscuta exact DC este in legatura cu :
• Alimentatia fara fibre
• Varsta inaintata
• Constipatia + cresterea presiunii colonice intraluminale.
Cum poate alimentatia saraca in fibre sa produca diverticuloza ? . O ipoteza este aceea ca , in conditiile unui bol fecal sarac in fibre contractiile musculare circulare devin preponderente ; cand doua secuse de contractie circulara se produc alaturat , segmentul colonic dintre ele este sediul unei cresteri mari de presiune intraluminala. Ca urmare a acestei presiuni mucoasa este impinsa spre exterior cu tendinta de herniere in punctele slabe ale peretelui si anume locul in care arteriolele penetrante, numite, vasa recta , patrund in peretele colonic intre taenia coli.
III. Simptomatologie.
Numai circa 25 % din pacientii cu diverticuli prezinta simptome, cu alte cuvinte aproape 75% din pacienti sunt asimptomatici.
Circa 10-20% din pacienti prezinta complicatii- diverticulita si sangerarea. Exista o slaba corelatie intre localizare , marime, numar si propensitatea de a se complica a diverticulilor.
Simptomul cardinal este durerea localizata in cadranul abdominal inferior stang ( flancul si fosa iliaca stanga). Durerea pare sa fie produsa de contractiile colonice excesive, circulare. De asemenea tulburarile de tranzit avand pe prim plan constipatia , diareea , balonarea abdominala.
IV. Diagnostic
In absenta fenomenelor inflamatorii hemoleucograma, VSH-ul testele de inflamatie , sunt normale. Explorarile care evidentiaza prezenta diverticulilor sunt:
• Irigografia
• Colonoscopia
• CT
V.Diagnostic diferential
• Colonul iritabil
• Colitele stangi
• Colita ischemica
• Cancerul colorectal
• Boala inflamatorie pelvina
VI. Complicatii
Circa 75% din pacientii care dezvolta complicatii ale DC sunt anterior asimptomatici. Ca urmare diagnosticul este pus odata cu diagnosticul complicatiei bolii.
Diverticulita.
Diverticulita este complicatia acuta a DC – si se petrece aproape exclusiv la nivelul sigmoidului. Mecanismul presupus este urmatorul; in punga diverticulara un fecalit care ocupa cavitatea diverticulara de lung timp, provoaca o presiune mecanica si apoi eroziune spre peretele extern slabit. Apare o mica perforatie cu leakage microscopic sau macroscopic al continutului colonic. Se realizeaza o peritonita localizata(abces / flegmon peridiverticular) sau generalizata.
Diverticulita are urmatoarele simptome:
Durerea continua, febra, stare generala alterata, agravarea tulb de tranzit. Durerea la palpare este intensa si apare apararea abdominala localizata.
Procesul poate fistuliza in vezica urinara, vagin, rar intestinul subtire sau la piele. Poate apare o obstructie acuta de colon datorita edemului important , a inflamatiei pericolice a tulburarii peristalticii. Procese multiple de diverticulita duc in final la cicatrici semnificative si aderente exprimate – care pot accentua tulburarile de tranzit existente.
Hemoragia
Apare datorita rupturii arteriolelor penetrante. Circa 5-10% din DC pot sangera . Atat sangerarea cat si perforatia sunt complicatii cu pericol vital.
VII. Tratament
Diverticuloza necomplicata poate beneficia de un regim dietetic cu exces de material celulozic care sa amelioreze tranzitul colonic. De asemenea administrarea de laxative de tipul methil-celulozei, psillium, tarate sunt recomandate atunci cand regimul alimentar nu esrte eficient.
Durerea abdominala este o conditie greu de tratat la bolnavii cu DC. Antispasticele, anticolinergicele, tranchilizantele, antidepresivele antibioticele au fost incercate – dar rezultatele sunt limitate.
Pentru DC necomplicata s-au incercat diferite tehnici chirurgicale: miotomia longitudinala, rezectiile segmentare de colon dar valoarea este mica pentru boala necomplicata.
Tratamentul diverticulitei:
Repaus alimentar prin administrarea de dieta lichida
Hidratare
Antibiotice cu actiune sistemica pentru 7 – 10 zile: ciprofloxacina sau metronidazol, cefalosporine de generatia III-a.
Daca sunt semne de peritonita generalizata interventia chirurgicala se impune
Tratamentul hemoragiei diverticulare
Cel mai adesea hemoragia se opreste spontan. Diagnosticul se efectueaza prin examen colonoscopic care poate decela diverticulul sangerand – ocazie cu care se poate efectua hemostaza endoscopica. Cel mai adesea sediul exact al sangerarii nu poate fi indicat de colonoscopie. Daca sangerarea este masiva si sediul nu se poate preciza nici orientativ( deci nu se poate interveni chirurgical electiv) se indica angiografie.
Examenul angiografic identifica sediul sangerarii si poate efectua hemostaza.
Tratamentul chirurgical.
A.Indicatii pentru operatii elective:
Doua sau mai multe atacuri de diverticulita tratate medical cu succes
Un atac de diverticulita cu evidenta perforatiei, obstructiei colonice, afectarea tractului urinar
Imposibilitatea de a exclude cancerul colonic
B. Indicatiii operatorii in diverticulita:
Peritonita difuza
Pneumoperitoneu
Obstructie intestinala
Abces
Masa tumorala persistenta
Fistula
Strictura
Ineficienta tratamentului medical
Atacuri recurente
Varsta sub 40 nde ani
Imposibilitatea de a exclude cancerul colonic
Pacienti imunosupresati
Buna ziua,
Ma numesc Olanescu Luminita si as avea o rugaminte pentru dvs.: Sotul meu , in varsta de 46 de ani , a fost diagnosticat la sfarsitul lui 2007 cu diverticulita sigmoidala.La momentul initial i s-a recomandat de medicul gastroenterolog , un regim alimentar bogat in fibre (fara a se preciza in detaliu un exemplu de astfel de dieta).Nu am acordat o foarte mare atentie acestei recomandari ( doar am inlaturat grasimile animale si carnea de porc / vita ); in consecinta , in ultimele 14 luni sotul meu a avut 3 pusee febrile datorita diverticulitei ( pusee neutralizate cu ajutorul antibioticelor administrate i.v./perfuzii).V-as ruga daca puteti dvs. sau colegii dvs. recomanda un regim alimentar corespunzator pentru a se evita interventia chirurgicala.
Regim bogat in fibre vegetale este un regim care contine multe frucre si legume. Multe fibre se gasesc in varza, conopida, telina, morcovi, ridichi, patrunjel, pastarnac, musli si fructe. Cresteti aportul acestor prodise in alimentatie si o sa scadeti riscurile necesitatii interventiei chirurgicale. Va doresc multa sanatate!
Buna ziua,Revin la primul comentariu , adaugand ca sotul meu in prezent se simte bine dupa ce a urmat un regim adecvat pentru diverticulita (dieta luata din site-ul dvs.).Momentan el urmeaza o dieta pentru diverticuloza (faza acuta fiind depasita).Rugamintea mea este daca ati putea sa ne dati relatii mai detaliate fata de situatia unei interventii chirurgicale (in ce consta ea , rezectia a diverticulilor sau nu numai acest lucru).De asemenea rog sa-mi spuneti daca dupa interventia chirurgicala se va ajunge la un regim alimentar mai permisiv (in limite normal-decente).Insist asupra acestor probleme intrucat datorita atacurilor recurente avute , ne este teama ca doar un regim alimentar pentru diverticuloza nu este suficient. P.S. Va multumesc anticipat pentru raspunsuri si astept cu nerabdare o informatie de la dvs. intrucat la sfarsitul saptamanii viitoare ne vom deplasa la un centru universitar pentru un control/eventuala interventie chirurgicala.
in general este vorba despre rezectia unui segment colic, si nu a diverticulilor.Daca este vorba despre o diverticuloza sigmoidiana, va fi o rezectie segmentara a sigmoidului.
Evident, rezultatul va fi sutura cap la cap a unor segmente sanatoase de intestin, asa ca restrictiiile alimentare vor fi absolut rezonabile dupa interventia chirurgicala
Buna ziua,
Am 44 ani si din luna iulie ac sufar de dureri abdominale in special in flancul drept si fosa iliaca dreapta.Acestea s-au acutizat dupa un tratament cu antibiotice perfuzii si antiinflamatoare pentru o anexita luate fara masuri de precautie, in urma carora m-am pomenit cu o gastrita si mari dureri abdominale care momentan imi trecusera cu Biotics. Dar au revenit apoi si am ajuns la Spit.Universitar de urgenta Bucuresti unde in urma unei irigografii mi s-a pus diagnosticul de diverticuli pe colonul ascendent si colon iritabil de care stiam (sunt anxioasa,f temperamentala,agitata,munceam fara intrerupere si mancam foarte mult pe fond nervos).Mi s-a spus la spital ca diverticulii nu ar fi inflamati dar cum am ajuns la Mangalia acasa m-am simtit din ce in ce mai rau pana am ajuns la urgenta unde un medic chirurg mi-a recomandat augmentin.Doar asa, si cu supozitoare cu movalis, no-spa, tranxene,m-am simtit in sfarsit bine, fara nici o durere.Binele a durat o saptamana in care din pacate mi-am reluat vechiul program nebunesc de munca,viata, mese abundente, nervi,pentru ca aveam „de recuperat”.Asa incat – oare de asta? – durerile in dreapta jos au revenit, varsaturile acide, durerile abdominale…stare de greata, am slabit in aceste cateva luni de la 72 kg la 60 din cauza varsaturilor. Am 1.70 m.Le-am mai calmat cu Nexium, dar nu stiu ce sa fac in continuare, am umblat de asta vara la 15 medici…tin dieta, nu am febra, nu sunt si nu am fost de obicei constipata, am un scaun pe zi dimineata, nu am rude cu probleme la colon. Va rog dati-mi un sfat, in primul rand daca cea care cred eu este cauza recidivarii rapide, si ce sa fac, sa iau atat de repede din nou antibioticul, ca vad ca nu cedeaza deloc cu no-spa, debridat, acidophilus…ceaiuri, hrana adecavata, ce mai incerc eu… Si de asemeni vad ca problema mea e atipica, pe dreapta… Sa mai fac alte investigatii? sa iau antibiotic? Multumesc.