Steatoza hepatica

In steatoza hepatica diagnosticul pozitiv  se stabileste atunci cand pe proba de biopsie hepatica exista depozite de grasime in mai mult de 30% dintre hepatocite. Nu sunt prezente necroza sau fibroza hepatica, iar transaminazele ALT si AST sunt normale. Sindromul este asimptomatic, afectiunea nu progreseaza si, in esenta, nu are consecinte adverse aupra starii de sanatate ulterioara.
Steatohepatita nonalcoolica (SHNA) – diagnosticul ce se stabileste atunci cand pe proba de biopsie hepatica exista depozite de grasime in mai mult de 50% dintre hepatocite, asociate cu semne de inflamatie acuta sau cronica si cu fibroza accentuate. Desi afectiunea este asimptomatica clinic la majoritatea pacientilor, transaminazele ALT si AST sunt crescute. Boala evolueaza catre ciroza.

Semne si simptome steatoza hepatica:

• Marea majoritate a pacientilor sunt asimptomatici, afectiunea fiind suspectata datorita:
  • Hepatomegaliei. Hepato- sau splenomegalie observata intamplator la investigatiile imagistice
  • Cresterii neanticipate ale transaminazelor hepatice AST si ALT in investigatiile biochimice de screening
• Cele mai frecvente semne si simptome:
  • Durere sau sensibilitate hepatica
  • Hepatomegalie usoara sau marcata
  • Splenomegalie
  • Fatigabilitate
• Rare – numai in cazurile avansate:
  • Circulatia venoasa abdominala colaterala
  • Hemoragii ale varicelor esofagiene
  • Ascita
  • Edeme

Cauze steatoza hepatica:

• Steatoza hepatica – cea mai frecventa este incapacitatea ficatului de a metaboliza acizii grasi
• In hiperinsulinemie, alcoolism si in cateva alte afectiuni, exista o productie crescuta de acizi grasi pe care ficatul trebuie sa-i depoziteze sau sa-i metabolizeze
• Steatohepatita non-alcoolica – aproape intotdeauna concura actiunea simultana a doi factori. Exista o rezistenta periferica la insulina si amplificarea stresului oxidativ hepatic, datorata cel putin uneia dintre multiplele cauze potentiale. Afectarea mitocondriala ce conduce la refacerea inadecvata a depozitelor de ATP, peroxidarea lipidelor si cresterea depozitelor de fier au fost fiecare identificate in 25-40% dintre cazurile de SHNA.

Factori de risc steatoza hepatica:

• Malnutritia protein-calorica
• Nutritie parenterala totala pe o perioada > 6 saptamani
• Chirurgia obezitatii
• Hepatita virala C
• Aport de alcool ce depaseste 50g/zi
• Infectie cu HIV
• Solvent organic (hidrocarburi clorinate, toluen)
• Obezitate
• Diabet zaharat tip 2
• Gena hemocromatozei si alte afectiuni ce determina cresterea depozitelor de fier
• Sindromul de suprapopulare bacteriana intestinala
• Insuficienta hipofizara
• Hiperlipemie, in special hipertrigliceridemie
• Medicamente – tetraciclina, glucocorticoizi, tamoxifen, metotrexat, acid valproic, zidovudina, didanozina, fialuridina, majoritatea regimurilor chimioterapeutice

Tratament steatoza hepatica – masuri generale:

• Obezitatea trebuie tratata cand indicele masei corporale (IMC) este mai mare de 30 kg/m2 .Scaderea ponderala pana la atingerea greutatii ideale constituie cea mai cercetata dar si cea mai eficienta metoda terapeutica. La jumatate dintre persoanele obeze cu SHNA, scaderea ponderala va determina normalizarea ALT si AST si reducerea depozitelor adipoase evidentiata prin TC
• Diabetul zaharat trebuie controlat strict
• Alti factori de risc identificati trebuie corectati, daca acest lucru este posibil
• Consumul de alcool trebuie abandonat pentru totdeauna

Tratament steatoza hepatica – masuri chirurgicale:

Interventii chirurgicale pentru facilitarea scaderii in greutate, cum este by-pass-ul gastric, sunt efectuate frecvent, avand ca rezultat reducerea obezitatii si ameliorarea SHNA

Prevenire si evitare steatoza hepatica:

• Evitarea consumului de alcool
• Evitarea medicatiei ce nu constituie o necesitate absoluta, inclusiv a preparatelor dietetice si a produselor fara prescriptie medicala
• Vaccinarea impotriva hepatitei virale A si B, daca pacientul nu a fost imunizat
• Administrarea de Pneumovax si vaccinare antigripala anuala

Evolutie si prognostic steatoza hepatica:

• Obiectivele tratamentului
  • Steatoza hepatica fara SHNA (fara fibroza, fara hepatita): afectiune ce nu are character progresiv; necesita tratament simptomatic.
  • Steatoza hepatica cu SHNA: afectiune progresiva, terapie pentru normalizarea ALT si AST si pentru reducerea steatozei hepatice, ce poate fi monitorizata prin efectuarea anuala a unei ecografii
• Steatoza hepatica de tip SHNA
  • Lent, progresiva
  • Normalizarea prin tratament a ALT si AST incetineste evolutia afectiunii dar nu o opreste
  • Diminuarea depozitelor adipoase obiectivata prin investigatii imagistice repetate sau prin biopsie hepatica, incetineste evolutia afectiunii dar nu o opreste
  • Ciroza apare la aproximativ 25% dintre pacienti dupa 20-30 ani de evolutie
  • Insuficienta hepatica secundara a cirozei apare la 1-5% din pacienti. Transplantul hepatic constituie o terapie eficienta; recidivele SHNA dupa transplant au fost foarte rare.