Encefalopatie hepatica
Encefalopatia hepatica este definita ca tulburari ale functiilor mentale si neuromotorii asociate cu o afectiune hepatica acuta sau cronica si/sau suntarea sistemului port hepatic. Caracteristicile importante sunt obnubilare usoara sau marcata, reactivitate modificata si “ flapping tremor” (asterixis).
Semne si simptome encefalopatie hepatica:
Varsta cuprinsa intre 10-60 ani
- Semnele bolii hepatice subiacente sunt evidente (50%), cel mai frecvent icter, apoi ascita
- Hemoragie gastrointestinala cu hematemeza sau melena (20%)
- Infectie sistemica, a tractului urinar sau pulmonara (20%)
- Se descriu 4 stadii de confuzie si obnubilare: (1) amnezie, tulburari ale somnului nocturn, somnolent in timpul zilei, (2)confuzie usoara cu reactivitate pastrata, (3) reactivitate pastrata cu confuzie marcata, orientare si ideatie limitata, (4) areactivitate.
- Asterixis evident in stadiile 2 si 3
- Scrisul si coordonarea membrelor superioare sunt afectate in stadiile 1,2
- Tremor marcat in stadiul 2
- Izolat idei psihotice
- Reflexe hiperactive simetrice
- Tremorul si asterixis-ul nu se observa la muschii oculari
- Semnele psihice si neurologice se modifica rapid (in 6-12 ore)
Varsta peste 60 ani
- Semnele bolii hepatice subiacente sunt discrete (25%)
- Confuzie mai marcata
- Se intalnesc mai rar hemoragia gastrointestinal sau infectia, ca si cauze precipitante
- Pacientii raman mai multe zile in stadiile 1 sau 2
- Progresie mai lenta
Varsta sub 10 ani
- Semnele bolii hepatice subiacente sunt marcate, de obicei insuficienta hepatica fulminanta sau ciroza foarte avansata
- Evolueaza rapid de la un stadiu la altul, adesea in 6-12 ore
- Frecvent nu este identificat factorul agravant
