Hemoragia digestiva inferioara

Hemoragiile digestive inferioare sunt definite ca eliminarea de sânge prin anus , sursa hemoragiei fiind situata în partea distala a tubului digestiv ( intestin subtire , colon sau recto – anus) .

Prezentare hemoragii digestive inferioare

Pierderea de sânge de la nivelul tubului digestiv inferior poate avea doua aspecte :

• Sânge negru , care a stagnat în tubul digestiv , asemanator cu melena el fiind întotdeauna un sânge digerat , cu origine în segmentele mai înalte jejuno – ileale sau colon .

• Sânge proaspat rosu , care a fost eliminat imediat ; provine de obicei din regiunea anala , rect si uneori sigmoidul inferior .

Hemoragiile digestive inferioare sunt de obicei , de mica intensitate , nu au acel aspect dramatic al majoritatii hemoragiilor superioare .  De obicei pierderea de sânge este lenta ducând la diverse grade de anemie .  Uneori bolnavul nu observa nici o modificare de coloratie a scaunului si totusi , în materiile fecale exista sânge . Sunt acele hemoragii oculte prezente mai mult în hemoragiile inferioare , dar si în cele superioare , fiind de obicei caracteristice etiologiei tumorale .

Etiologia hemoragiilor digestive inferioare

1. Boli congenitale – sunt cauze rare de hemoragie digestiva inferioara la adult . Se întâlnesc mai frecvent la copii si la tineri :

• Sindromul Peutz – Jeggers

• Duplicatia de itestin

• Polipoza rectocolonica (sindromul Gardner – seric)

• Angiomatoza hemoragica congenitala Randu – Osler

2. Leziuni anale :

• Hemoroizii – reprezinta una din cauzele cele mai frecvente de hemoragie digestiva inferioara , este o s ângerare cu sânge proaspat care survine la sfârsitul defecatiei sau dupa eliminarea scaunului.

• Fisura anala – eliminarea scaunului se însoteste de dureri intense

• Leziuni veneriene

• Cancerul ano – rectal – care adesea la început se poate confrunta cu fisura anala

3. Leziuni colorectale :

• Cancerul – este una din cauzele care trebuie cautate sistematic în fata unei hemoragii inferioare , la toti subiectii peste 60 ani , mai ales daca se asociaza cu dureri abdominale .

• Tumori benigne – evolutia lor este lenta , fara simptomatologie zgomotoasa , hemoragia putând fi semn revelator

• Diverticuloza colorectala – diverticulii pot fi localizati la nivelul colonului stâng sau drept , de obicei nu sunt simptomatici , adesea hemoragia fiind semnul revelator sau pot fi descoperiti întâmplator cu ocazia unui examen colonoscopic sau irigoscopic pentru alta afectiune

• Angiodisplaziile colonice – se întâlnesc de obicei la persoanele de peste 50 ani , localizarea cea mai frecventa este la nivelul colonului drept , hemoragia este de obicei de mica intensitate si sunt dificil de diagnosticat

• Boala Crohn – se întâlneste de obicei la tineri , sângerarile sunt rare si numai în puseurile acute

• Rectocolita ulcero – hemoragica

• Colitele ischemice , radice , infectioase

Cauze rare de hemoragii digestive inferioare :

• Corpi straini , traumatisme , ulcerul solitar de rect , endiometriaza colonica , varice rectale (în cadrul hipertensiunii portale)

Cauze iatrogene ale hemoragiilor digestive:

• termometrizare rectala – poate produce uneori sângerari abundente care necesita hemostaza chirurgicala

• dupa colonoscopie sau rectosigmoidoscopie

• dupa extirparea pe cale endoscopica a polipilor rectali si colonici

• dupa biopsii colorectale

4. Leziuni ale intestinului subtire :

• diverticulul Mecket – este una din cauzele cele mai frecvente de hemoragie digestiva inferioara la copil si adolescent , diagnosticul este greu de pus , de obicei prin scintigrama cu Tehenetiu

• tumorile intestinului subtire – sunt rare si se însotesc aproape întotdeauna de tulburarile de tranzit

• invaginatia intestinala – frecventa la copii , mai ales în viciile de coalescenta colonica . La adult este întotdeauna secundara unei tumori

• alte cauze : boala Crohn , infarct entero – mezentric , malformatii vasculare .

5. Cauze medicamentoase ale hemoragiilor digestive

• tratamente cu anticoagulante

• tratamente cu substante antiinflamatorii – acestea pot produce ulcer atât la nivelul intestinului subtire cât si al rectocolonului

• tratamente cu tablete de clorura de potasiu care produc aceleati leziuni ca si substantele antiinflamatorii .

6. Discrazii sangvine :

• hemofilia A si B

• purpura trombocitopenica

• leucemia

• boala hemoragica a nou – nascutului prin deficit de protrombina

• colagenoze

7. Boli infectioase :

• enterocolite acute

• unele boli parazitare

• dizenteria

• febra tifoida

• tuberculoza intestinala