Ocluzie intestinala
Ocluzia intestinala apare atunci cand exista o insuficienta, inversare sau alterare a tranzitului normal al continutului intestinal. Obstructiile pot fi partiale sau complete si se manifesta prin durere abdominala, varsaturi si constipatie.
Semne si simptome ocluzie intestinala:
- Durere abdominala – difuza, crampe abdominale slab localizate, la interval de 5-15 minute
- Varsaturi – de obicei survin imediat dupa obstructia intestinului. Mai frecvente in obstructia proximala. Nu apar in obstructia colonului, decat dupa instalarea distensiei intestinului subtire
- Constipatie – simptom frecvent. Continutul intestinal poate trece distal de obstructie, in special in ocluzia intestinala inalta. Obstructia partial se manifesta prin durere urmata de diaree exploziva
- Inspectie – distensie prezenta sau absenta (modificare tardiva), mai rar intalnita in obstructiile proximale
- Auscultatie – zgomote intestinale cu intensitate inalta (borborisme), hiperperistaltism
- Palpare – sensibilitate, prezenta unei formatiuni si a semnelor peritoneale (acestea sugereaza strangularea)
- Tuseu rectal – poate releva coprostaza. Sangerarile oculte pot sugera un cancer de colon.
Cauze ocluzie intestinala:
- Leziuni ale lumenului
- Staza a materiilor fecale
- Calculi biliari
- Meconiu la nou-nascuti
- Invaginari la sugari
- Leziuni intrinseci
- Congenital (atrezie si stenoza, anus imperforate, duplicari, diverticul Meckel)
- Traumatisme
- Inflamatorii (boala Crohn, diverticulita, colita ulcerative, iradiere, substante toxice[ingestie])
- Neoplazie (cea mai frecventa etiologie a ocluziei colonului)
- Altele (endometrioza)
- Leziuni extrinseci
- Aderente (cea mai frecventa etiologie a ocluziei intestinului subtire)
- Hernia si dehiscente ale plagilor
- Formatiuni tumorale (pancreas inelar, vascularizatie anormala, abces si hematom, cancere)
- Volvulus
- Afectiuni neuromusculare (megacolon, tulburari ale motilitatii neuro/miopatice)
Factori de risc ocluzie intestinala:
- Chirurgia abdominala si/sau pelvina in antecedente
- Hernie
- Constipatie cronica
- Colelitiaza
- Boala inflamatorie intestinala
- Ingestia de corpi straini – picacism (apetit pentru substante nealimentare), etc.
- Diverticuloza
Tratament ocluzi entestinala – masuri generale:
- Aspiratie nazogastrica
- Sonda Foley
- Daca este necesar, cateter Swan-Ganz sau alt tip de cateter central
- Administrarea intravenoasa de lichide: solutie normosalina/ solutie Ringer cu supliment de potasiu dupa necesitati
- Utilizarea antibioticelor este controversata in absenta sepsisului, dar poate fi necesara profilaxia antibiotica
Tratament ocluzie intestinala – masuri chirurgicale:
- Se impune interventia chirurgicala imediata, cu corectarea prealabila a dezechilibrului hidroelectrolitic
- Procedee chirurgicale:
- Tehnici fara abordare intestinala directa: liza aderentelor, reducerea invaginarii, reducerea volvusului, reducerea herniei incarcerate
- Enterotomie pentru indepartarea bezoarilor, corpilor straini, calculilor biliari
- Rezectia intestinala in cazul leziunilor obstructive, strangularii intestinale
- Bypass intestinal adiacent obstructiei
- Fistule enterocutanate proximal de obstructive; colostomie, cecostomie
Evolutie si prognostic:
De obicei prognosticul este excelent. In general, mortalitatea prin ocluzie intestinala variaza de la < 1 % la > 20% in functie de etiologie, viabilitatea intestinului, morbiditate asociata, etc.