Pancreatita acuta si pancreatita cronica

  • Pancreatita acuta – proces inflamator acut la nivelul pancreasului, cu afectare variabila a tesuturilor vecine sau la distanta
    • Episod inflamator cu simptome ce se datoreaza activarii intrapancreatice a enzimelor: durere, greata si varsaturi, si ileus intestinal asociat
    • Variaza larg ca severitate, complicatii si prognostic
  • Pancreatita cronica – este ireversibila
    • Distructie progresiva a pancreasului
    • Determina atat deficite exocrine cat si endocrine
    • Trasaturile caracteristice sunt durerea, alterarea procesului de digestie si diabetul zaharat

Semne si simptome pancreatita:

  • Debut similar cu cel din abdomenul acut de orice cauza
  • Durere abdominal – epigastrica, cu iradiere “in bara”
  • Greata si/sau varsaturi
  • Altele:
    • Febra
    • Hipotensiune/soc
    • Icter
    • Ileus
    • Revarsat pleural
  • Special (rar)
    • Decolorare la nivelul flancului (semnul Grey Turner)
    • Decolorare periombilicala (semnul Cullen)

Cauze pancreatita:

  • Litiaza coledociana/microlitiaza
  • Alcoolismul
  • Traumatism/interventie chirurgicala
  • Colangiopancreatografia endoscopica retrograde (CPER)
  • Medicamente
    • Terapia in SIDA
    • Antimicrobiene
    • Diuretice
    • Terapia bolii inflamatorii intestinale
    • Imunosupresoare
    • Tratamente neuropsihiatrice
    • Altele
  • Metabolice
    • Hipertrigliceridemia
    • Hipercalcemia
    • Insuficienta renala
  • Ereditara
  • Lupus eritematos sistemic
  • Infectii
    • Parotidita epidemica
    • Virusul Coxsackie B
    • Virusul hepatitei A si B
    • Ascaridiaza
    • Salmonella
  • Ulcer peptic penetrant (rar)
  • Fibroza chistica si mutatii ale genei CFTR
  • Tumori
  • Idiopatica
  • Pancreasul divisum
  • Veninul de scorpion
  • Disfunctia sfincterului Oddi
  • Boli vasculare

Tratament pancreatita – masuri generale:

  • Pancreatita acuta
    • P – controlul durerii: meperidina
    • A – stop cardiac: fluide IV
    • N – tub nazogastric pentru varsaturi
    • C – monitorizarea calciului
    • R – evaluare renala
    • E – asigurarea functiei pulmonare
    • A – antibiotice
    • S – interventie chirurgicala sau procedure special in cazuri selectate
  • Pancreatita cronica
    • Durere – abstinenta fata de consumul de alcool, analgezice (evitarea narcoticelor daca este posibil), blocarea ganglionului celiac, interventie chirurgicala, enzyme pancreatice
    • Maldigestie – suplimentarea cu enzime pancreatice, blocanti ai receptorilor H2
    • Diabet zaharat – insulina

Tratament pancreatita – masuri chirurgicale:

  • Pancreatita acuta
    • Zona de necroza infectata
    • Lavaj peritoneal
  • Pancreatita cronica
    • Durere
    • Drenarea pseudochistului

Activitate:

  • Pancreatita acuta – repaus la pat, desi uneori repausul pe un scaun poate fi mai confortabil. Reluarea activitatii se face gradat.
  • Pancreatita cronica – fara restrictii.

Dieta pancreatita:

  • Pancreatita acuta: alimentatia se reia dupa disparitia durerii, sensibilitatii si ileusului; se incepe cu alimente cu continut scazut de carbohidrati, lipide si proteine. Reluarea alimentatiei se face treptat. Daca apar varsaturi, se intrerupe aportul oral sau se instaleaza un tub nazogastric.
  • Daca nu este tolerat aportul oral, se instituie nutritia parenterala totala (fara lipide daca exista hipertrigliceridemie)
  • Pancreatita cronica: mese mici bogate in proteine. Dieta trebuie ajustata la pacientul cu diabet zaharat.

Prevenire si evitare pancreatita:

  • Se evita consumul de alcool
  • Se corecteaza cauza primara: lipide, medicamente, sindrom de detresa respiratorie a adultului

Evolutie si prognostic pancreatita:

  • Pancreatita acuta: 85-90% se vindeca spontan, iar mortalitatea este de 3-5%
  • Pancreatita cronica: poate prezenta episoade recurente de “pancreatita acuta”, progresie lenta, sau se poate “stinge” cu disparitia simptomelor. Dependenta narcotica este intalnita frecvent.

Proctolog