Pancreatita acuta si pancreatita cronica

• Pancreatita acuta – proces inflamator acut la nivelul pancreasului, cu afectare variabila a tesuturilor vecine sau la distanta
  • Episod inflamator cu simptome ce se datoreaza activarii intrapancreatice a enzimelor: durere, greata si varsaturi, si ileus intestinal asociat
  • Variaza larg ca severitate, complicatii si prognostic
• Pancreatita cronica – este ireversibila
  • Distructie progresiva a pancreasului
  • Determina atat deficite exocrine cat si endocrine
  • Trasaturile caracteristice sunt durerea, alterarea procesului de digestie si diabetul zaharat

Semne si simptome pancreatita:

• Debut similar cu cel din abdomenul acut de orice cauza
• Durere abdominal – epigastrica, cu iradiere “in bara”
• Greata si/sau varsaturi
• Altele:
  • Febra
  • Hipotensiune/soc
  • Icter
  • Ileus
  • Revarsat pleural
• Special (rar)
  • Decolorare la nivelul flancului (semnul Grey Turner)
  • Decolorare periombilicala (semnul Cullen)

Cauze pancreatita:

• Litiaza coledociana/microlitiaza
• Alcoolismul
• Traumatism/interventie chirurgicala
• Colangiopancreatografia endoscopica retrograde (CPER)
• Medicamente
  • Terapia in SIDA
  • Antimicrobiene
  • Diuretice
  • Terapia bolii inflamatorii intestinale
  • Imunosupresoare
  • Tratamente neuropsihiatrice
  • Altele
• Metabolice
  • Hipertrigliceridemia
  • Hipercalcemia
  • Insuficienta renala
• Ereditara
• Lupus eritematos sistemic
• Infectii
  • Parotidita epidemica
  • Virusul Coxsackie B
  • Virusul hepatitei A si B
  • Ascaridiaza
  • Salmonella
• Ulcer peptic penetrant (rar)
• Fibroza chistica si mutatii ale genei CFTR
• Tumori
• Idiopatica
• Pancreasul divisum
• Veninul de scorpion
• Disfunctia sfincterului Oddi
• Boli vasculare

Tratament pancreatita – masuri generale:

• Pancreatita acuta
  • P – controlul durerii: meperidina
  • A – stop cardiac: fluide IV
  • N – tub nazogastric pentru varsaturi
  • C – monitorizarea calciului
  • R – evaluare renala
  • E – asigurarea functiei pulmonare
  • A – antibiotice
  • S – interventie chirurgicala sau procedure special in cazuri selectate
• Pancreatita cronica
  • Durere – abstinenta fata de consumul de alcool, analgezice (evitarea narcoticelor daca este posibil), blocarea ganglionului celiac, interventie chirurgicala, enzyme pancreatice
  • Maldigestie – suplimentarea cu enzime pancreatice, blocanti ai receptorilor H2
  • Diabet zaharat – insulina

Tratament pancreatita – masuri chirurgicale:

• Pancreatita acuta
  • Zona de necroza infectata
  • Lavaj peritoneal
• Pancreatita cronica
  • Durere
  • Drenarea pseudochistului

Activitate:

• Pancreatita acuta – repaus la pat, desi uneori repausul pe un scaun poate fi mai confortabil. Reluarea activitatii se face gradat.
• Pancreatita cronica – fara restrictii.

Dieta pancreatita:

• Pancreatita acuta: alimentatia se reia dupa disparitia durerii, sensibilitatii si ileusului; se incepe cu alimente cu continut scazut de carbohidrati, lipide si proteine. Reluarea alimentatiei se face treptat. Daca apar varsaturi, se intrerupe aportul oral sau se instaleaza un tub nazogastric.
• Daca nu este tolerat aportul oral, se instituie nutritia parenterala totala (fara lipide daca exista hipertrigliceridemie)
• Pancreatita cronica: mese mici bogate in proteine. Dieta trebuie ajustata la pacientul cu diabet zaharat.

Prevenire si evitare pancreatita:

• Se evita consumul de alcool
• Se corecteaza cauza primara: lipide, medicamente, sindrom de detresa respiratorie a adultului

Evolutie si prognostic pancreatita:

• Pancreatita acuta: 85-90% se vindeca spontan, iar mortalitatea este de 3-5%
• Pancreatita cronica: poate prezenta episoade recurente de “pancreatita acuta”, progresie lenta, sau se poate “stinge” cu disparitia simptomelor. Dependenta narcotica este intalnita frecvent.