Colita pseudomembranoasa

Colita pseudomembranoasa eset o boala inflamatorie intestinala asociata utilizarii de antibiotice. Se poate manifesta prin diaree usoara, sau poate evolua in stadii succesive pana la colita severa. Evolutia obisnuita – acuta, cu recurente.

Semne si simptome colita pseudomembranoasa:

• Diaree (in mod classic apoasa, de culoare verde, cu miros fetid, hemoragica)
• Sensibilitate abdominala, durere, crampe
• Febra (pana la 8% din cazuri prezinta numai febra)
• Greata si varsaturi
• Hipovolemie/deshidratare
• Hipoalbuminemie

Cauze colita pseudomembranoasa:

Toxinele agentului patogen Clostridium difficile. Clostridium difficile este agentul pathogen nosocomial cel mai frecvent al tractului gastrointestinal.

Factori de risc colita pseudomembranoasa:

• Expunerea la antibiotice (in ultimele 6 saptamani), in mod particular la: clindamicina, lincomicina, ampicilina, cafalosporine. Rareori poate surveni dupa peniciline, eritromicina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloramfenicol, tetraciclina. De fapt, aproape toate antibioticele au fost incriminate.
• Chimioterapie anti-neoplazica: fluorouracil, metotrexat, regimuri combinate.
• Chirurgie recenta, indeosebi chirurgia intestinului
• Uremie sau sindrom hemolitic-uremic
• Ischemie intestinala
• Soc
• Alimentare prin tub nazogastric
• Clisme
• Agenti ce stimuleaza peristaltismul gastrointestinal
• Laxative
• Blocanti ai receptorilor H2 si antiacide
• Stari de imunodeficienta
• Spitalizare prelungita
• Varsta avansata
• Boala Hirschsprung
• Boala inflamatorie intestinala

Tratament – masuri generale:

• Restabilirea echilibrului hidric
• Terapie hidro-electrolitica
• Intreruperea administrarii agentului antimicrobian cauzator
• Sunt eficiente in 25% din cazuri
• Purtatorii asimptomatici nu necesita tratament

Tratament – masuri chirurgicale:

• Uneori este necesara colectomia, nu colostomia
• 1-3% din pacientii cu colita severa necesita colectomie de urgent deoarece prezinta risc de perforatie iminenta, ileus sever cu megacolon, sau septicemie refractara

Metode de prevenire colita pseudomembranoasa:

• Administrarea judicioasa a agentilor antimicrobieni
• Administrarea antibioticelor se face pe o perioada cat mai scurta de timp
• Evitarea recurentelor
• Terapie prelungita
• Repletia florei cu Lactobacillus
• Recolonizarea cu alte organisme care sunt in competitie cu C. difficile
• La copii s-au obtinut rezultate relative in urma administrarii de gemaglobuline IV

Evolutie si prognostic colita pseudomembranoasa

• Instituirea tratamentului determina ameliorarea simptomelor in 3 zile, iar vindecarea se produce in toate cazurile
• Rezistenta la antibioterapie este rara. Absenta raspunsului la tratament reflecta necomplianta la terapie, stabilirea eronata a diagnosticului, sau prezenta bolii/sindromului intestinului iritabil sau malabsorbtiei.
• Recaderile survin la 10-25% din cazurile de colita cu C. difficile
• Simptomele apar de obicei dupa cateva zile de la incheierea tratamentului, dar pot surveni si dupa 30 zile
• Se repeta cura de 10-14 zile de metronidazol in doza de 500mg de trei ori pe zi
• Netratata, boala are o mortalitate intre 10-30%
• In cazurile severe, este necesara uneori practicarea colectomiei
• Pacientii in stare critica au morbiditate si mortalitate semnificativa
• Factori de prognostic nefavorabil: hipoalbuminemie, scaderea rapida a albuminei, utilizarea a mai mult de trei antibiotic, persistenta toxinei C. difficile dupa 7 zile de tratament